Imam kamen u bubregu – što sad?

Mnogi i ne znaju da imaju kamenac u bubregu dok su drugi već vrlo iskusni s neugodnim osjećajem boli, temperature, mučnine i povraćanja, hospitalizacije pa i raznih kirurških ili neinvazivnih zahvata. Mnogo je faktora o kojima ovisi terapijski izbor. Oni se odnose na sam kamen, građu i oblik kanalnog sustava bubrega, tjelesnu konstituciju i psihološki profil bolesnika, njegovu dob i opće zdravstveno stanje te, konačno, preferencije i vještinu samog urologa-operatera.

    Mnogo je ljudi koji dijele s Vama ovu dijagnozu. To, međutim, ne znači da svi s kamenom, ili ako Vam je draže – kamencem, u bubregu imaju i iste tegobe. Mnogi i ne znaju da ga imaju dok su drugi već vrlo iskusni s neugodnim osjećajem boli, temperature, mučnine i povraćanja, hospitalizacije pa i raznih kirurških ili neinvazivnih zahvata. Prikazat ćemo mogućnosti izbora kirurške terapije i o čemu taj izbor ovisi. Tema je preopsežna za detaljno razmatranje pa u ovoj kolumni mogu samo dati pregled terapijskih mogućnosti. Mnogo je faktora o kojima ovisi terapijski izbor. Oni se odnose na sam kamen, građu i oblik kanalnog sustava bubrega, tjelesnu konstituciju i psihološki profil bolesnika, njegovu dob i opće zdravstveno stanje te, konačno, preferencije i vještinu samog urologa-operatera.

Veličina kamena

    Kamen može biti velik svega do 5 mm ili pak ispunjavati čitav kanalni sustav jednog ili čak i oba bubrega. On može biti tvrd ili posve mekan (što ovisi o njegovom mineralnom sastavu), vidljiv na RTG snimci ili samo na kompjutoriziranoj urografiji (CT). Nadalje, može biti uzrokovan infekcijom (tzv. struvitni kamenci) ili, obrnuto, prisustvo kamena dovodi do nje i podržava infekciju. On može dovoditi do neugodnih simptoma ili posve neprimjetno rasti i oštećivati bubrežnu funkciju postupno. Kamen može nastati iz nama nepoznatih razloga ili kao posljedica ranije postojeće promjene u građi uro-trakta, ali i kao posljedica nekih metaboličkih bolesti.

Građa i oblik kanalnog sustava bubrega

Građa i oblik kanalnog sustava bubrega uvelike utječu na izbor terapijskog postupka olakšavajući  ili, katkad, posve onemogućavajući određeni oblik kirurškog liječenja. O obliku kanalnog sustava ovisi i sposobnost samog bolesnika da spontano eliminira manje fragmente kamena.

Tjelesna konstitucija bolesnika

 Tjelesna konstitucija bolesnika može biti zapreka određenim vrstama operacije ili pak olakotna okolnost. Opće zdravstveno stanje i prateće bolesti te sama dob također neke bolesnike čine vrlo rizičnima za samu anesteziju i kirurško liječenje. Neki  bolesnici, iz psiholoških razloga, odbijaju i pomisao na operaciju tražeći uporno bilo kakav „drugi izlaz“. Konačno, preferencija urologa te njegovo iskustvo, kritičnost i kirurška vještina također znatno utječu na predloženi oblik liječenja.

Mogućnosti izbor kirurške terapije

     Dakle, koje mogućnosti imamo na raspolaganju?  Razjasnimo u početku jedno – sama činjenica da kamen u bubregu postoji ne znači da ga nužno i „pod svaku cijenu“ treba i odstraniti! Neke kamence je najpametnije prepustiti prirodnoj mogućnosti da se izmokre, a druge, iako se spontano neće izmokriti, je najpametnije redovito klinički nadzirati i prevenirati njihove komplikacije. Kamenci u čašicama bubrega, osobito oni do 2 cm, mogu se liječiti intrarenalnom endoskopskom kirurgijom (RIRS) odnosno fleksibilnom ureterorenoskopijom (FURS) i laserskom destrukcijom (litotripsijom) kamenaca. Ukoliko je takav kamen vidljiv na „rengenu“,  dovoljno mekan, a kanalni sustav tako građen da se može očekivati spontana eliminacija (izmokravanje) fragmenata – u obzir dolazi i izvantjelesna litotripsija ili ESWL (Extracorpoal Schock Wave Lithotripsy). Štoviše, ona bi trebala biti i prvi izbor zbog svoje najmanje invazivnosti. Ako su konkrementi veći od 2 cm, smješteni u nakapnici bubrega (pyelon) ili zahvaćaju veći dio kanalnog sustava (tzv. parcijalna odljevna litijaza), indicirana je endoskopska kirurgija direktnim pristupom u kanalni sustav bubrega – PCNL (PerCutaeous NefroLithotripsy). Za odljevne kamence koji ispunjavaju čitav kanalni sustav bubrega (engl., staghorn calculi) i dalje preostalje klasična operacijska tehnika otvorene kirurgije.

     Kao što vidite izbor terapije pojedinog kamenca u pojedinog bolesnika nije nimalo jednostavan i ovisi o mnogo čimbenika. Ono što ćemo predložiti jednom bolesniku nije dobro ili nije izvedivo u drugog iako se može raditi o sličnim kamencima. Zato što neki od navedenih kirurških zahvata spadaju u opus tzv. minimalno invazivne kirurgije, ne treba očekivati da su takve operacije bezazlene i da nemaju svoje vrlo ozbiljne i ugrožavajuće komplikacije. O tome najbolje znaju iskusni urolozi ali i bolesnici koji se godinama muče s kamencima, a na vlastitoj su koži osjetili sve simptome kamena, komplikacijama, teret operacija te recidiva kamena pa opetovanog kirurškog liječenja.

      

 

   

 

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Iz iste kategorije

Urologija

Kvržica na testisima – što je to?

Urologija

Komplicirane upalne promjene bubrega

Već smo, na ovim stranicama, pisali o apscesu bubrega kao eklatantnom primjeru gnojnog pijelonefritisa odnosno upalne, gnojne promjene bubrega. Takva stanja svakako spadaju u komplicirane infekcije mokraćnog sustava, odnosno bubrega, i nerijetko zahtijevaju kirurško (urološko) liječenje budući da sama konzervativna terapija antibioticima i suportivnim mjerama najčešće nije dovoljna. Situacije, odnosno bolesti bubrega, koje zahtijevaju kiruršku […]

Urologija

Oteklina skrotuma

Skrotum (mošnja) je kožna vreća unutar koje su smješteni testisi, a podijeljena je vezivnom pregradom – lat., septum scroti – na lijevi i desni hemiskortum. Tako je svaki testis smješten unutar svoje polovice skrotuma. Testisi su obavijeni ovojnicom (lat., tunica vaginalis) koja ima dva lista. Jedan omata sam testis, a drugi (kao izvrnuti prst rukavice) […]

Urologija

Potkovasti bubreg

Potkovasti bubreg (lat., ren arcuatus) je naziv za jednu od mogućih embrionalnih anomalija fuzije dvije, inače, razdvojene bubrežne mase odnosno dva bubrega. Drugim riječima, rano u fetalnom razdoblju (između četvrtog i osmog tjedna) dolazi do spajanja dvije bubrežne osnove. Tako nastaje potkovasti bubreg gdje dva bubrega čine jednu cjelinu koja je srasla donjim polovima bubrega […]

Urologija

Kamenci u prostati

Prostata je žlijezda s vanjskim izlučivanjem. Upravo suprotno od endokrinih žlijezda, poput štitne žlijezde, hipofize, pankreasa ili nadbubrežne žlijezde. Promatrajući u širem kontekstu, i bubreg je žlijezda s vanjskim izlučivanjem (egzokrina žlijezda), baš kao i npr. žlijezde slinovnice. Sve žlijezde s vanjskim izlučivanjem imaju tendenciju stvaranja kamenaca. Tako se kamenci mogu naći u bubregu (lat., […]

Urologija

Apsces bubrega

Kad govorimo o apscesu bubrega (lat., – abscessus renis) pričamo o vrsti gnojne upale bubrega koja je obično dobro ograničena, a veličina joj može varirati. Ona može nastati iz samog bubrega ili se u njega proširiti iz okolnog tkiva organa koji su zahvaćeni gnojnim oblikom upale. U svakom slučaju radi se o kompliciranoj infekciji urotrakta. […]

Urologija

Urinokultura ili bakteriološka analiza urina

Dijagnostika mokraćnih infekcija može uključivati različite oblike postupaka – od bazične anamneze i kliničkog pregleda – nadalje. Urinokultura ja zapravo kolokvijalni, i najčeše upotrebljavani, naziv mikrobiološku analizu urina sa ciljem bakteriološke dijagnostike mokraćne (urinarne) infekcije. Još se može upotrebljavati i naziv bakteriološka obrada urina odnosno kauzalna dijagnostika urinarne infekcije. Sličan naziv – koprokultura – koristi […]

Urologija

Kvržica bolna na dodir – je li opasna?