Indometacin – prvi lijek izbora u terapiji primarnih glavobolja

Indometacin je lijek koji se u kliničkoj praksi primjenjuje od 1963. godine.

Indometacin je lijek koji se u kliničkoj praksi primjenjuje od 1963. godine. Pripada skupini nesteroidnih antireumatika, a osnovni mehanizam djelovanja mu je neselektivna inhibicija ciklooksigenaze 1 i 2 s posljedičnim snažnim analgetskim, protuupalnim i antipiretskim učinkom. Učestalo se propisuje u liječenju različitih imunoloških, reumatskih ili metaboličkih bolesti poput reumatoidnog artritisa, osteoartritisa, uričkog artritisa, perikarditisa, uveitisa itd.  Pored ovih najčešćih entiteta, indometacin se ciljano primjenjuje u liječenju pojedinih specifičnih oblika glavobolja.

Glavobolje koje reagiraju na indometacin (eng. indometacin responsive headache syndrome - IRHS) jedinstvena su skupina primarnih glavobolja koje promtno i u potpunosti regrediraju na terapiju indometacinom. Prema Internacionalnoj klasifikaciji glavobolja (ICHD-3 beta version) tu spadaju autonomne trigeminalne glavobolje (paroksizmalna hemikranija i hemikranija

kontinua) te neke ostale primarne glavobolje (primarna glavobolja kod kašlja, primarna glavobolja kod vježbanja, primarna glavobolja povezana sa seksualnom aktivnošću i primarna probadajuća glavobolja). 

Osim poznate neselektivne inhibicije ciklooksigeneza 1 i 2, dodatni specifični mehanizmi djelovanja indometacina u terapiji glavobolja nisu u potpunosti razjašnjeni. Poznato je da se brzo resorbira i ulazi u središnji živčani sustav. Neke studije su pokazale da  smanjuje moždani protok i snižava intrakranijski tlak, dovodi do vazokonstrikcije, smanjuje lučenje CGRP (eng. calcitonin gen- related peptide) koji sudjeluje u nastanku boli, reducira dušični oksid  i  regulira lučenje melatonina.  Djelotvoran je u dozi od 75 mg /dan iako se doza može povećati do 225 mg. Glavna nuspojava indometacina su gastroinestinalne smetnje i to od nelagode u žličici do životno ugrožavajućeg krvarenja iz želuca ili perforacije crijeva. Za procjenu povoljnog odgovora na indometacin Annonaci je uveo tzv indotest prilikom čega se bolesnicima aplicira 50 mg indometacina intramuskularno i prati odgovor na terapiju. U Hrvatskoj indometacin je dostupan jedino u obliku tableta. Zanimljivo je da ti nabrojani oblici glavobolje ne reagiraju na uobičajene analgetike tipa acetilsalicilne kiseline, ibuprufena, naproksena, ketoprofena, tramadola. Lijek izbora u svim opisanim oblicima glavobolja je indometacin na koji glavobolje promtno regrediraju.

 

Summ O, Evers S. Mechanism of action of indomethacin in indomethacin-responsive headaches. Curr Pain Headache Rep 2013;17(4):327.

 Whitehouse WP, Agrawal S. Management of children and young people with headache.

Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2017 Apr;102(2):58-65.

 

Prakash S, Rathore C Two Cases of Hemicrania Continua-Trigeminal Neuralgia Syndrome: Expanding the Spectrum of Trigeminal Autonomic Cephalalgia-Tic (TAC-TIC) Syndrome.

Headache. 2017 Mar;57(3):472-477.

  Bordini EC, Bordini CA, Woldeamanuel YW, Rapoport AM.

Indomethacin Responsive Headaches: Exhaustive Systematic Review with Pooled Analysis and Critical Appraisal of 81 Published Clinical Studies.

Headache. 2016 Feb;56(2):422-35.

 The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition.Headache Classification melatonin. J Pharm Pharmacol 1987;39(10):840-3.Subcommittee of the International Headache Society. Cephalalgia. 2004;24 Suppl 1:9-160.

 

Ocijenite članak

Ocjena 5.00 (broj glasova: 1)

Podijelite članak
Ispiši
Komentara (0)
Imate komentar?

Komentirati mogu samo registrirani članovi. ili registrirajte.

Komentari (0)

Vezani članci