Kako i kada liječiti inkontinenciju nastalu nakon radikalne prostatektomije?

Već ranije smo pisali o poteškoćama s kontinencijom koje mogu nastati nakon radikalne operacije raka prostate…

Već ranije smo pisali o poteškoćama s kontinencijom koje mogu nastati nakon radikalne operacije raka prostate. Inkotinencija nakon radikalne prostatektomije načelno nastaje zbog slabljenja urinarnog sfinktera ili, od ranije postojeće, pojačane kontraktilnosti mokraćnog mjehura. Prvi razlog je daleko značajniji.

Učestalost inkontinencije nakon radikalne prostatektomije, govoreći sasvim precizno, teško je procijeniti i ona uvelike ovisi o definiciji inkontinencije i vremenu procjenjivanja stanja fukcije kontinencije. Tako, na primjer, medicinska literatura navodi osjetno nižu učestalost (cca 20%) postoperacijske inkontinencije u usporedbi s podacima dobijenim od samih operiranih bolesnika temeljem validiranih upitnika (cca 80%).

Oporavak funkcije kontinencije traje barem 6 mjeseci postoperativno. Naravno, ukoliko se redovito provode vježbe muskulature međice, koje rehabilitiraju funkciju kontinencije, rezultat je bolji i brže se postiže. U većine bolesnika zaostaje tzv. stress-inkontinencija, dakle „prokapavanje“ ili propuštanje veće količine urina ali samo pri naporu odnosno povećavanju tlaka u abdomenu (npr. kašljanje, nagli smijeh, podizanje težih predmeta, hod uza stube …). Postojanje stupnja inkontinencije, s namjerom njezina liječenja,  potrebno je procjenjivati godinu dana nakon operacije jer je tada definitvno stanje etablirano i daljeg spontanog poboljšanja, čak i usprkos vježbama zdjelične muskulature (mislim na sfinktere međice), nije realno očekivati.

Prvi je korak u terapiji medikamentozno liječenje upotrebom blokatora muskarinskih (M) receptora – najčešće se koristi solifenacin. Taj lijek djeluje prvenstveno na mokraćni mjehur slabeći njegovu podražljivost i kontraktilnost. Ukoliko je, pak, dominantni uzrok inkontinencije u oslabljenom sfinkteru mokraćne cijevi (a najčešće je tako) značajnijih, a osobito dugotrajnijih, rezultata od medikamentoznog liječenja ne treba očekivati.

Nisu svi bolesnici dobri kandidati za kirurško liječenje inkontinencnije tzv. sling-metodom (npr. AdVance)  koja se danas najviše primjenjuje. Neki takvo liječenje nazivaju „ugradnja umjetnog sfinktera“ iako je to netočan naziv.  „Umjetni sfinkter“ postoji ali to je druga vrsta operacije – kompleksnija i opterećena s više mogućih komplikacija. Sling-metoda je, najjednostavnije rečeno, ugradnja i fiksacija „potporne trake“ od umjetnog materijala koja ima zadatak komprimirati i podići stražnji segment mokraćne cijevi.

Za takvu operaciju, i njezin uspjeh, trebaju postojati određeni preduvjeti. Mora proći minimalno godinu dana od radikalne operacije, funkcija sfinktera barem dijelom mora biti održana (što  procjenjuje urolog detaljnom anamnezom i uretrocistoskopijom) te, konačno, bolesnik zaista treba biti značajno inkontinentan (troši najmanje 4 inkontinencijska predloška dnevno). Provedena radioterapija nakon operacija apsolutna je kontraindikacija za takvu vrstu operacije jer se ozračeno tkivo toliko izmijeni i izgubi na elasticitetu da nikakva djelotvorna kompresija i podizanje stražnje uretre više nije moguće. Nadalje, radi li se o potpunoj (tzv. totalnoj) inkontinenciji, gdje urin „bježi“ već i pri normalnom hodu po ravnoj podlozi bez opterećenja nekim teretom, ili značajna inkontinencija postoji i u snu, sling-operacija AdVance tehnikom neće biti učinkovita.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

Prostata

Postoji li prevencija raka prostate?

Budući da je rak prostate vrlo česta maligna bolest, osobito u starijim dobnim skupinama, jasno je da postoji opći interes za mogućnosti prevencije nastanka same bolesti. Taj interes dodatno povećavaju dvije činjenice. Prva je znatno povećana sklonost nasljednosti te bolesti među najbližim srodnicima (otac/brat). Drugi, još zanimljiviji, a već dugo poznat razlog je činjenica da […]

Rak prostate

Otac ima rak prostate, a mene zanima što mu uzrokuje porast temperature?

Movember

Zdravlje muškarca – Movember

Kada govorimo o zdravlju muškarca jasno je da, iako većina poznatih bolesti pogađa oba spola, primarno mislimo na bolesti (odnosno zdravlje) onih organa koje žene nemaju. Upravo je urologija medicinska disciplina koja skrbi o bolestima i zdravlju urogenitalnom sustava. Potrebno je i ponovo naglasiti kako je urologija kirurška struka i upravo s tog, kirurškog, aspekta […]

Inkontinencija

Inkontinencija mokraće u muškaraca

Inkontinencija urina se definira kao nevoljno otjecanje mokraće.  Jedna vrlo česta pojava, koja zabrinjava znatnu proporciju muškaraca, a radi se o prokapavanju nekoliko kapi urina iz uretre (mokraćne cijevi) nakon dovršenog normalnog akta mokrenja, ne predstavlja inkontinenciju. Na ovu tegobu (tzv. postmikcijsko kapanje) se vrlo često žale, inače urološki zdravi muškarci, mlađe i srednje dobi. […]

Operacija

Kirurško liječenje inkontinencije nakon radikalne prostatektomije

Ova operacija vrlo česta u kirurškom opusu urologije pa samo na Klinici za urologiju KBC Sestre milosrdnice učinimo oko 250 radikalnih prostatektomija godišnje.

Dizanje

Imam stress inkontinenciju, kako da si pomognem?

Iz iste kategorije

Urologija

Komplicirane upalne promjene bubrega

Već smo, na ovim stranicama, pisali o apscesu bubrega kao eklatantnom primjeru gnojnog pijelonefritisa odnosno upalne, gnojne promjene bubrega. Takva stanja svakako spadaju u komplicirane infekcije mokraćnog sustava, odnosno bubrega, i nerijetko zahtijevaju kirurško (urološko) liječenje budući da sama konzervativna terapija antibioticima i suportivnim mjerama najčešće nije dovoljna. Situacije, odnosno bolesti bubrega, koje zahtijevaju kiruršku […]

Urologija

Oteklina skrotuma

Skrotum (mošnja) je kožna vreća unutar koje su smješteni testisi, a podijeljena je vezivnom pregradom – lat., septum scroti – na lijevi i desni hemiskortum. Tako je svaki testis smješten unutar svoje polovice skrotuma. Testisi su obavijeni ovojnicom (lat., tunica vaginalis) koja ima dva lista. Jedan omata sam testis, a drugi (kao izvrnuti prst rukavice) […]

Urologija

Kvržica na testisima – što je to?

Urologija

Potkovasti bubreg

Potkovasti bubreg (lat., ren arcuatus) je naziv za jednu od mogućih embrionalnih anomalija fuzije dvije, inače, razdvojene bubrežne mase odnosno dva bubrega. Drugim riječima, rano u fetalnom razdoblju (između četvrtog i osmog tjedna) dolazi do spajanja dvije bubrežne osnove. Tako nastaje potkovasti bubreg gdje dva bubrega čine jednu cjelinu koja je srasla donjim polovima bubrega […]

Urologija

Kamenci u prostati

Prostata je žlijezda s vanjskim izlučivanjem. Upravo suprotno od endokrinih žlijezda, poput štitne žlijezde, hipofize, pankreasa ili nadbubrežne žlijezde. Promatrajući u širem kontekstu, i bubreg je žlijezda s vanjskim izlučivanjem (egzokrina žlijezda), baš kao i npr. žlijezde slinovnice. Sve žlijezde s vanjskim izlučivanjem imaju tendenciju stvaranja kamenaca. Tako se kamenci mogu naći u bubregu (lat., […]

Urologija

Apsces bubrega

Kad govorimo o apscesu bubrega (lat., – abscessus renis) pričamo o vrsti gnojne upale bubrega koja je obično dobro ograničena, a veličina joj može varirati. Ona može nastati iz samog bubrega ili se u njega proširiti iz okolnog tkiva organa koji su zahvaćeni gnojnim oblikom upale. U svakom slučaju radi se o kompliciranoj infekciji urotrakta. […]

Urologija

Kvržica bolna na dodir – je li opasna?

Urologija

Urinokultura ili bakteriološka analiza urina

Dijagnostika mokraćnih infekcija može uključivati različite oblike postupaka – od bazične anamneze i kliničkog pregleda – nadalje. Urinokultura ja zapravo kolokvijalni, i najčeše upotrebljavani, naziv mikrobiološku analizu urina sa ciljem bakteriološke dijagnostike mokraćne (urinarne) infekcije. Još se može upotrebljavati i naziv bakteriološka obrada urina odnosno kauzalna dijagnostika urinarne infekcije. Sličan naziv – koprokultura – koristi […]