Priprema bolesnika za pojedine kardiološke dijagnostičke postupke i izvođenje pojedinih dijagnostičkih postupaka 1. Dio

Važno je naglasiti da indikaciju za pojedine pretrage treba dati internist-kardiolog koji zna što od pojedine pretrage očekuje i kako bi se smanjili eventualni rizici.

U ovom članku prikazat ću kratke smjernice u pripremi bolesnika za pojedine kardiološke pretrage njihove osnovne principe izvođenja. Važno je naglasiti da indikaciju za pojedine pretrage treba dati internist-kardiolog koji zna što od pojedine pretrage očekuje i kako bi se smanjili eventualni rizici. Kod žena u generativnoj dobi prije pretraga u kojima postoje rendgenska ili radioizotopna zračenja ili se apliciraju kontrastna sredstva, treba obavezno isključiti moguću trudnoću. Nakon primjene kontrastnih sredstava prilikom nekih pretraga (MSCT i invazivna koronarografija, MRI, scintigrafija) preporučuje se konzumirati što više tekućine kako bi se kontrast čim prije izlučio kroz bubrege. Prilikom izvođenja invazivnih pretraga primjenjuje se antiagregacijska/antikoagulantna terapija u cilju sprječavanja nastanka krvnih ugrušaka.

 1.     EKG ili elektrokardiogram je obavezan dio kardiološkog pregleda koji daje grafički zapis električnih potencijala srca. On nam daje važne informacije o poremećajima ritma i provođenja u srcu, strukturnim poremećajima srca. Snimanje EKG-a traje manje od 1 minute. Prethodno nije potrebna nikakva priprema. Treba osloboditi grudni koš od odjeće. Pretraga se obavlja u ležećem položaju. Medicinska sestra ili liječnik postavlja potom elektrode na ruke, noge i grudni koš, te se odmah potom obavi snimanje. Nakon snimanja skinu se elektrode s tijela i bolesnik se može obući.

 2.     HOLTER EKG-a je 24-satno snimanje EKG-a, odnosno ritma srca na magnetskoj traci. Time se dobiva uvid u rad srca tijekom duljeg perioda. Prethodno bi trebalo depilirati dlake s prsiju kod muškaraca koji imaju znatno više dlaka jer one ometaju snimanje. Na prsa bolesnika medicinska sestra postavi elektrode koje su povezane žicama s malom kazetom, odnosno aparatom u torbi, koji se objesi preko bolesnikovog ramena. Preko elektroda se tada može navući odjeća. Tijekom nošenja aparata , bolesnik treba obavljati uobičajene dnevne aktivnosti, ali se aparat ne smije izlagati vodi i mehaničkim oštećenjima. Bolesnik treba tijekom snimanja holtera ispunjavati dnevnik aktivnosti i mogućih subjektivnih tegoba sa bilježenjem točnog vremena kad su se iste dešavale. Nakon 24h nošenja aparat medicinska sestra će skinuti aparat s elektrodama.

 3.     KONTINUIRANO MJERENJE TLAKA ILI HOLTER TLAKA je 24-satno praćenje krvnog tlaka i pulsa. Radi se također o malom uređaju koji mjeri krvni tlak i puls svakih pola sata. Nije potrebna posebna priprema za ovu pretragu. Medicinska sestra postavi manžetu tlakomjera na jednoj nadlaktici (obično na ruci koju manje koristimo u radu), a uređaj koji mjeri tlak je u torbici koja se prebaci preko ramena. Odjeća se obuće preko aparata pa mora imati dovoljno široke rukave koji mogu prijeći preko manžete. Sve aktivnosti se mogu obavljati bez ograničenja, ali i ovaj aparat treba čuvati od vlage i mehaničkih oštećenja. Kad aparat mjeri tlak (osjeti se pumpanje manžete, a i glasovno označi) treba se umiriti i ruku na kojoj je manžeta spustiti uz tijelo. Također i kod ovog mjerenja treba popunjavati dnevnik aktivnosti i subjektivnih tegoba.

 4.     ULTRAZVUK (UZV) SRCA ILI EHOKARDIOGRAFIJA  je ultrazvučna pretraga koja pokazuje strukture i funkciju srca, veličinu srčanih šupljina, debljinu stijenki, morfologiju i funkciju srčanih zalistaka. Ova nam pretraga daje dragocjene podatke o srcu i trebala bi biti dio kardiološkog pregleda zajedno sa EKG-om. UZV srca se najčešće obavlja transtorakalnim pristupom (TTE), odnosno postavljanjem sonde na grudni koš. Drugi način je poluinvazivan jer se sonda postavlja u jednjak i zato se zove transezofagijski UZV srca (TEE). Kod prvog načina, TTE, nije potrebna posebna priprema, već se oslobodi grudni koš od odjeće i bolesnik se polegne na krevet u ležećem položaju na lijevom boku. U slučaju TEE bolesnik treba biti natašte (6 sati prije pretrage ne smije se jesti ni piti, a jutarnja terapija se može uzeti s malim gutljajem vode), a bolesnik ukoliko ima zubnu protezu, treba je izvaditi iz usta. Postavi se venski put radi eventualnog injiciranja kontrasta ili terapije u krvotok. Radi lakšeg uvođenja sonde u jednjak, ždrijelo se pospreja lokalnim anestetikom i postavi štitnik u usta da se ne bi sonda (gumena je i fleksibilna)oštetila zubima.  Različito je vrijeme trajanja obje UZV pretrage srca, ali u prosijeku traje 30-tak minuta i tijekom UZV snimanja srca (kardiolog cijelo vrijeme snima i vrši mjerenja struktura srca na ekranu) prati se rad srca putem EKG-a . Nakon učinjenog TEE 3 sata se ne preporučuje jesti ni piti (zbog djelovanja anestetika u ustima koji ometa gutanje). Ponekad će kardiolog zahtijevati da se učini UZV srca nakon odgovarajućeg fizičkog opterećenja radi preciznijeg mjerenja srčane funkcije. Sve ultrazvučne pretrage se obavljaju ambulantno.

 5.     ERGOMETRIJA ILI TEST OPTEREĆENJA je kontinuirano snimanje EKG-a pri doziranom opterećenju. Test se izvodi nakon kardiološkog pregleda i na indikaciju interniste kardiologa. To je veoma važan test u procjeni i dijagnostici mnogih kardiovaskularnih bolesti, kao i za procjenu uspjeha terapije. Test se izvodi hodanjem na pokretnoj traci ili vožnjom sobnog bicikla . Prilikom izvođenja testa provjerava se krvni tlak, kontinuirano se snima EKG. Teoretski maksimum opterećenja određuje se za svakog bolesnika prema težini, visini i godinama starosti. Prilikom testiranja bolesnik treba predočiti medicinsku dokumentaciju. Na dan testiranja bolesnik treba popiti svoju uobičajenu terapiju, osim ukoliko mu kardiolog ne odredi drugačije. Na dan testiranja treba izbjegavati pušenje, konzumaciju kave, alkohola, a 2 sata prije testiranja ne jesti. Treba obući udobnu odjeću i obuću koja ne ometa hodanje, odnosno vožnju bicikla da ne bi došlo do ozljede pri tjelesnoj aktivnosti. Prije testa na grudni koš se postave EKG elektrode i manžeta tlakomjera kojima kontinuirano mjerimo tlak i EKG. Ovisno o nalazima tih parametara, a i o subjektivnim tegobama bolesnika , test se prekida prije postignutog teoretskog maksimuma, pa ukupno trajanje testa je od 30 do 60 minuta. Po završenom testu preporučuje se da se bolesnik u čekaonici ambulante odmori u sjedećem položaju još 30-tak minuta prije odlaska kući (radi mogućih subjektivnih tegoba koje se mogu javiti i nakon završetka testiranja).

Ocijenite članak

Ocjena 5.00 (broj glasova: 4)

Podijelite članak
Ispiši
Komentara (0)
Imate komentar?

Komentirati mogu samo registrirani članovi. ili registrirajte.

Komentari (0)

Vezani članci