G51 Paresis n. facialis lat. sin.
Th. pantoprazolum 40 mg ujutro prednisonum 60 mg ( 3 tbl a 20 mg ) 5 dana, 40 mg ( 2 tbl a 20 mg ) 5 dana, 20 mg 5 dana, 10 mg 5 dana, 5 ng 5 dana
tobramycinum kapi 3×3 kapi u desno oko tobramycinum mast navečer u desno oko, uvečer zatvoriti oko,thiaminum • pyridoxinum • cyanocobalaminum 1×1 Urijetne suze amoxicillinum • acidum clavulanicum 2×1 Erufen granule a 600 mg 2-3 x 1
Pitanja:
– Da li je trebalo obaviti laboratorijske pretrage ili druge dijagnostičke postupke (CT, MRI) – ništa od navedenog nije učinjeno
– Nije tretirana izrazita bol
– Nije konsultiran oftalmlog (par dana kasnije pacijent samo organizita iprivatnojpoliklinici)
– Nije spomenuto ništa u vezi tretmana oka (zavoj, flaster, vlažna komora, …..) pacijentica sama istraživala i nije došla do pottrebnih zaključaka niti pomagala koje nitko nije preporučio niti se mogu nabaviti putem HZZOa.
– Nije spomenuto da se očekuje pogoršanje (danas, dan 7, potpuna paraliza svih mišića lijeve strane lica.)
– Propisana fizikalna terapija, započeta treći dan, i to prikaz vježbi muskulature (koja je već nepokretna) ?! ; 5og dana primijenjena elektrostimulacija u trajanju od cca 5 minuta. Naknadno doznajemo da je elektrostimulacija nepotrebna, moguće i štetna i kontraindicirana u akutnoj fazi. Ne znamo kada je akutna faza, nitko nije spomenuo niti objasnio.
– U međuvremenu, kontaktiran stomatolog, učinjen ortopan i za srijedu, 03/06/20 dogovoren operativni zahvat uklanjanja korijena zuba. PITANJE: nije li pruranjeno obzirom na stanje sa Parezom i oštećenim ličnim živcem? lp

Poštovani,
Specifična dijagnostička pretraga ne postoji. Bellova kljenut (Paresis n. facialis) ili klijenut 7. moždanog živca, može se razlučiti od centralnog oštećenja facijalnog živca (npr. kod moždanog udara ili tumora) koje uzrokuje slabost samo donjeg dijela lica (grimase). Brojni poremećaji mogu prouzročiti perifernu paralizu 7. moždanog živca; npr. genikularni herpes (Ramsay–Huntov sindrom uslijed infekcije herpes zosterom), infekcije srednjeg uha ili mastoida, neuroborelioza (osobito tamo gdje je endemična), frakture petrozne kosti, karcinomatoza ili leukemična infiltracija živca, kronični meningitis i tumori cerebelopontinog kuta ili jugularnog glomusa. Ovi procesi u pravilu imaju polaganiji tijek od Bellove paralize i mogu imati druge razlikovne simptome ili znakove. Ako dijagnoza nije jasna, MR s kontrastom pojačava signal 7. moždanog živca u Bellovoj paralizi; CT glave je obično negativan u Bellovoj paralizi, ali ga treba učiniti ako se sumnja na frakturu ili moždani udar. Potrebno je učiniti serološke testove (u akutnoj fazi i fazi rekonvalescencije) radi isključivanja/potvrde neuroborelioze u bolesnika koji su boravili u geografskom području endemičnom za krpelje. RTG pluća i ACE u serumu treba učiniti kad se sumnja na sarkoidozu. Određivanje virusnih titrova nije od koristi.

Obim oštećenja živca određuje ishod. Kad su funkcije barem djelomično sačuvane, obično dolazi do potpunog oporavka unutar nekoliko mjeseci. Ne postoji učinkovito liječenje idiopatske Bellove paralize. Kortikosteroidi, ako se primjene unutar 48 sati od pojave simptoma, mogu nešto smanjiti trajanje i stupanj ostatne paralize. Sušenje rožnice se mora spriječiti redovitim ukapavanjem prirodnih suza, izotoničke fiziološke otopine ili metilceluloze te povremenom upotrebom flastera ili zavoja kojim se zatvara zahvaćeno oko, osobito dok bolesnik spava. Kod polovine bolesnika oporavak se javlja posle 20 dana od oboljevanja, dok je za izlječenje potrebno 4 – 6 tjedana. Bolesnici sa nepotpunim oporavkom imaju znakove poboljšanja usporeno, a stabilizacija se postiže nakon 9 meseci. Kod znakova oštećenja okusa prognoza se pogoršava. Pored medikamentozne terapije, eventualne kirurške intervencije u lječenju periferne oduzetosti ličnog živca vrlo važno mjesto ima fizikalna terapija, kao što su postupci elektrostimulacije, kineziterapije i drugo po preporuci liječnika. Svako dobro!