Poštovani Gosp. Doktore/ice. Šaljem vam pitanje vezano za GERB. Već godinu dana imam GERB, ali to nije klasični GERB da imam žgaravice, pečenje u prsima, mučninu i povraćanje jer se radi samo o problemima u grlu. U mene su izražajni sljedeći simptomi: Pojačano lučenje pljuvačke (voda na usta svakih četiri do pet sekundi), blagi kašalj, promuklost, sekret u grlu i ukus metala u ustima. Ovi simptomi se smjenjuju i nisu uvijek isti. Problem se pojavio prošle godine i poslije sam otišao gastroenterologu. Dugo sam bio na terapiji. Prvo je primijenjena terapija sa Pantoprazol: Prvih sedam dana 2×1 (40 mg), a ostatak mjeseca 1×1 (40 mg) u korelaciji sa Rupurut tabletama za žvakanje.Nakon što sam koristio terapiju dva mjeseca, i nije bilo pomaka, otišao sam ponovo na pregled i ovog puta mi je propisana terapija sa Pantoprazol: Dva mjeseca 2×1 (20 mg) sa Iberogast kapima. Prije ove terapije sam imao najveće olakšanje. Simptoma nije ni bilo. No nakon jednog mjeseca odlične promjene, simptomi su se opet vratili, pa sam započeo navedenu terapiju sa dvostrukom dozom. Nakon dva mjeseca sam doživio istu reakciju sa zakašnjenjem jer tabletama je potrebno dosta da djeluju. Na sljedećem pregledu sam dobio Lansoprol 2×1 (15 mg) i Gastavit. Poslije terapije sa pantoprazolom bilo je ponovnog poboljšanja, tako da ovu terapiju nisam koristio dva mjeseca jer sam se osjećao odlično sve do devetog mjeseca dok simptomi nisu počeli da se vraćaju. Terapiju sa lansoprolom (Lansoprazol) sam počeo primjenjivati kasno. Naprotiv, simptomi su podmukli jer nekad se pojave, a nekad ne dok ne postanu konstantni. Također sam uradio i pregled kod ORL. Laringoskopski je grlo bilo uredu, ali sa malim tragovima od kiseline (nekad se zbog nadražajnog kašlja javlja blaga sukrvica u pljuvački). Radi se o LPR-u ili poznatijem kao atipičnom GERBU, ekstraezofagealnom GERBU. Neki ga zovu tihi refluks, a opravdan je naziv jer ja imam simptome i dan i noć. Iz vlastitog iskustva sam zaključio da se upravo dvostruka terapija daje, a potrebno je duže vremena da djeluje, što se u mom slučaju i desilo. Cijelo mi vrijeme nije bilo jasno zašto sporo djeluje, a razlog je isključivo što se gornji refluks liječi trže nego donji refluks. Zamolio bih vas za stručni savjet vezan za Laringofaringealni refluks i šta je potrebno uraditi. Gasttoskopiju, ph metriju još nisam radio. Imam 28. Godina. Ne pušim i ne pijem. Zdravo sam se hranio i dalje trudim da mogu da bih živim, a ne znam kako mi se pojavio ovaj tip refluksa. Trenutno uzimam Rabeprazol 20 mg po potrebi, jedna tableta, ali u zadnje vrijeme nema pozitivnog efekta, jer je moguće da se simptomi skroz vraćaju, a razmišljam o ponovnom odlasku na kontrolni pregled jer mi je to jedini način da kontrolišem ovaj refluks. IPP sam koristio pola godine, i svi nalazi su uredu. Zahvaljujem vam se na odvojenom vremenu. Srdačan pozdrav. S poštovanjem. Izvinjavam se na dugom tekstu.

Laringofaringealni refluks (LPR) se dijagnosticira na temelju kliničkih simptoma i ORL nalaza. U dijagnostici se koriste sljedeći postupci: anamneza, videoendoskopija grla, test inhibitorima protonske pumpe, pH-metrija ždrijela i jednjaka kroz 24 sata, multikanalna intraluminalna impedanca, a novije dijagnostičke metode su: određivanje prisutnosti pepsina u slini, elektronskomikroskopska analiza sluznice orofarinksa. Postoji više teorija nastanka ovog poremećaja i terapija je simptomatska, konzervativna a nekad zahtijeva i operativni postupak.

Terapija LPR-a ovisi o težini simptoma. Kod blagih oblika LPR-a dovoljna je promjena životnoga stila i navika te primjena medicinske nutritivne prevencije i medicinske nutritivne terapije, što podrazumijeva smanjenje prekomjerne tjelesne težine, održavanje poželjnog indeksa tjelesne mase, identificiranje namirnica koje izazivaju smetnje, zamjenu tih namirnica sličnim namirnicima koje ne potiču neželjene simptome. Prestanak pušenja, izbjegavanje alkohola i povećanje tjelesne aktivnosti, predstavljaju poželjne promjene. Kod težih oblika LPR-a potrebito je provoditi adekvatnu antirefluksnu terapiju. Lijek izbora u terapiji LPR-a je inhibitor protonske pumpe (IPP). IPP djeluje na H+/K+ ATP-azu koja je ključni enzim u konačnoj fazi mehanizma stvaranja kiseline, a koja je identificirana u sluznici ljudskoga grkljana. Lijek reducirajući kiselinu smanjuje izloženost tkiva, reducira aktivnost pepsina i pojačava tonus sfinktera. Terapija mora biti agresivna i dugotrajna zbog vrlo velike osjetljivosti sluznice grkljana na djelovanje kiseline i pepsina te je potrebno davati terapiju koja djeluje 24 sata. Zbog toga nije dostatna jednokratna terapija IPP-om, već je potrebno ordinirati je dvokratno, pola sata prije doručka i pola sata prije večere. Prosječna jutarnja doza IPP-a djeluje 13,5 sati, a večernja doza 7,5 sati. Prema smjernicama Američke akademije za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata (AAO-HNS), predložena je inicijalna terapija IPP-om 2 x 20 mg ili kod životno ugrožavajućih slučajeva 3 – 4 x 20 mg u trajanju od najmanje 6 mjeseci. Kada nastupi poboljšanje doza se smanjuje, a potom i potpuno prekida. Ukoliko ne postoji odgovarajući odgovor na liječenje IPP inhibitorima, nužno je pomisliti da se radi o nekiselom ili slabo kiselom refluksu. U slučaju neuspjeha više puta ponovljene konzervativne terapije može se provesti i kirurško liječenje fundoplikacijom koja može biti laparoskopska ili klasičnim pristupom.

Obratite se iskusnom i motiviranom specijalistu otorinolaringologu (ORL) koji će provesti adekvatnu dijagnostičku obradu i preporučiti liječenje u dovoljnoj dozi kroz dovoljno dugo vrijeme, jer LPR nije GER i međusobno se razlikuju po simptomima bolesti, kliničkoj manifestaciji, po mehanizmima nastanka refluksa, drugačijim dijagnostičkim kriterijima te drugačijim terapijskim pristupima. LPR se najčešće manifestira laringealnim simptomima, ali se može manifestirati i simptomima bolesti ždrijela, pluća, nosa i sinusa, srednjega uha i drugih organa. Po preporuci liječnika možete napraviti i gastroenterološku obradu u vidu gastroskopije, izdisajnog testa na H. pylori, kako biste kontrolirali zdravlje želučane sluznice.  Svako dobro!