Poštovani, imam alergijsku astmu i bronhitis, koristim seretide diskus i atrovent pumpicu. Slikao sam pluća 2018. godine, gdje su nalazi bili uredni, zatim u 3. mjesecu 2019. gdje je napisano ” lijevo bazalno uz vršak srca pločasta atelektaza i zadebljanje steptalne linije. 3 tjedna kasnije i nakon toga opet 3 tjedna kasnije slika pokazuje isto u drugoj bolnici. U razgovoru sa radiologom saznajem da je riječ o emfizemu. 10.9. 2019. slikana sa pluća, gdje je nalaz uredan. Popio sam Azitromicin i Klavocin bid prije slikanja. Pitao sam liječnicu opće medicine kako je sada nalaz uredan, zar je nestao emfizem. Odgovor liječnice je bio da on ne može nestati. Radiolog mi je pokazao na rtg snimkama gdje se nalazi emfizem i stvarno na prije spomenutoj snimci se ne vidi iz 2018., na slici iz 2019. 3. mjesec jasno se vidi, a na slici koju sam ja pogledao kao i ostale od 10.9.2019. “JA” ga ne vidim. Moje pitanje glasi, da li je moguće da nisam imao emfizem na prvom mijestu ili nije rtg snimak dobar? Hvala

Astma se dijagnosticira testovima za mjerenje plućne funkcije radi potvrde i kvantifikacije težine i reverzibilnosti bronhoopstrukcije. Liječi se kontrolom pokretačkih faktora i farmakoterapijom. Najčešće se koriste β–agonisti i inhalacijski kortikosteroidi. Prognoza je dobra ako se terapija pravilno provodi. Astma i KOBP (kronična opstruktivna bolest pluća) se ponekad teško mogu razlučiti. Obadvije bolesti imaju slične simptome i slične rezultate testova plućne funkcije, ali se razlikuju po važnim biološkim procesima koji nisu uvijek klinički očigledni. Astma i KOPB se razlikuju po anamnezi i reverzibilnosti bronhoopstrukcije (spirometrija s ventolinskim testom). Rtg pluća pruža karakteristične, ali ne i dijagnostičke nalaze. Kod emfizema pluća postoji hiperinflacija sa niže položenim i zaravnjenim kupolama ošita, dok u oboljelih od KOPB Rtg može biti uredan ili može pokazivati obostrano, hilobazalno, naglašene krvne žile sa sjenama bronhalnih zidova koje se normalno u tom dijelu pluća ne vide. Rtg pluća pomaže isključiti osnovne uzroke astme ili alternativne dijagnoze, npr. pneumoniju. Rtg nalaz pluća kod astme je obično uredan, ali moguća je hiperinflacija pluća ili segmentalna atelektaza (znak začepljenja bronha čepom od sluzi).

KOPB objedinjava kronični opstruktivni bronhitis i emfizem pluća. Većina bolesnika ima obadva entiteta. Kronični opstruktivni bronhitis je kronični bronhitis s opstrukcijom dišnih putova. Kronični bronhitis je po definiciji produktivan kašalj koji traje najmanje 3 mjeseca 2 uzastopne godine, a koji se ne može pripisati drugim plućnim ili srčanim uzrocima. Kronični bronhitis postaje opstruktivan ako spirometrija pokazuje bronhoopstrukciju. Kronični astmatični bronhitis je slična bolest s preklapanjem simptomatologije: kroničan produktivni kašalj, piskanje u prsima i djelomično reverzibilna bronhoopstrukcija u pušača s pozitivnom anamnezom na astmu. U nekim je slučajevima nemoguće razlučiti kronični opstruktivni bronhitis od astmatičnog bronhitisa.

Emfizem označava trajno razaranje plućnog parenhima što vodi do proširenja zračnih prostora na krajnjim ograncima bronhalnog stabla (bronhiolama). Gubitak elastičnih vlakana i alveolarnih pregrada te zrakasto povlačenje dišnih putova povećava sklonost bronha kolapsu. Posljedice su hiperinflacija pluća, ograničenje protoka zraka kroz dišne putove i zarobljavanje zraka. Zračni prostori se povećavaju pa se na kraju stvaraju bule (mjehuri). Bule mogu biti potpuno prazne ili sadržavati tračke plućnog tkiva pretvarajući ga u područja izraženog lokalnog emfizema.

Akutna pogoršanja nastaju sporadično tijekom KOBP ili astme i očituju se naglašenijom i težom simptomatologijom. Specifičan uzrok bilo kojeg pogoršanja je nemoguće utvrditi, premda su ona gotovo uvijek vezana za virusnu infekciju ili akutni bakterijski bronhitis, pa ste zbog jedne takve epizode bili podvrgnuti liječenju antibioticima. Nadam se da ćete iz gore navedenog steći odgovarajući dojam o tome kako se simptomi plućnih bolesti isprepliću i kako je teško ponekad podvući crtu i ograničiti se na isključivo jednu dijagnozu. Osobito se to odnosi na Rtg prikaz promjena koje slikovno prikazuju različiti stupanj kroničnog oštećenja plućnog tkiva, što funkcionalno dovodi do smanjenja respiratorne površine i što se može dodatno utvrđivati različitim testovima plućne funkcije. Svako dobro!