Poštovani,

Imam već nekih više od pola godine problem s prolaktinom koji je najvjerovatnije uzrokovan kroničnim stresom prema mišljenju ginekologa i doktora opšte medicine. Prvo mjerenje prolaktina je bilo prije 8 mjeseci gdje je rezultat bio 1024 miu/l. Upućena sam da radim magentnu rezonancu jer je ginekolog sumnjao na tumor međutim nalaz je bio uredan. Dalje sam poslana endrokinologu i propisan mi je siofor 500 mg i selen. Nakon dva mjeseca menstruacije se uredovala i varira 29-35 dana i nalaz inzulinske rezistencije je uredan. Uspjela sam nešto i kg skinuti uz korigovanu ishranu. E sada već 5 mjeseci pokušajem ostati u drugom stanju međutim još uvijek nisam uspjela i ponovo sam radila hormone gdje je prolaktin povišen rezultat nalaza je 30,70 (ref. vrijednosti 3,34-26,72). Išla sam ginekologu gdje je sve uredno bez cisti, polipa, osim visokog prolaktina i folikuli su manji sa različitom razvojnom dobi. Ginekolog mi je propisao ponovo Siofor 500 mg, Selen, Folacin i Andol. I nakon tri mjeseca ako ne bude trudnoće da ponovo dođem po drugu terapiju. Ono što me zanima jeste zapravo da li će ove tablete direktno uticati na visinu prolaktina i na poboljšanj rad jajnika odnosno ovulacije i povećanje folikula? I šta zapravo znači folikuli sa različitom razvojnom dobi, jer nisam dobila nikakvo detaljnije objašnjenje vezano za ove terapije i njihovo djelovanje. Unaprijed hvala na odgovoru i lijep pozdrav.

Za slučaj da nist eimali uvid u moj raniji odgovor donosim vam ga u cijelosti:

“Prolaktin je normalno povišen u trudnoći (i tada je to foziološko stanje), a izvan trudnoće on može biti povišen u stresnim okolnostima. Stresne okolnosti mogu, i bez povišenja prolaktina, izazvati poremećaj u radu jajnika. Vaša vrijednost prolaktina nije jako visoka. Nakon ginekološkog pregleda i pregleda ultrazvukom, vaš će vam ginekolog možda preporučiti hormonsku terapiju za regulaciju ciklusa. Kako inverzan odnos FSH i LH, uz visok prolaktin upućuju na kronični sindrom stresa, vrlo je važno da u ovom trenutku dobro promislite što sami možete učiniti na ovom polju. Hormonska terapija može uzrokovati normalizaciju FSH/LH. Povišeni LH je uzrok povišenih vrijednosti estradiola što sa svoje strane može podizati razinu prolaktina. Preporučujem da za nekoliko tjedana ponovite nalaz prolaktina i ukoliko je vrijednost i dalje povišena, tada ćete se radi dalje obrade javiti internisti endokrinologu koji će poduzeti dalje dijagnostičke i terapijske korake. CT ili MR hipofize su pretrage koje mogu biti od koristi u diferencijalnoj dijagnostici hiperprolaktinemije, a budući da je kod vas nalaz MR uredan, to će svakako utjecati na odluke o daljnjem načinu liječenja. Ukoliko ste izloženi jakom stresu tada možete sačekati do smirivanja situacije jer to već samo po sebi može riješiti problem. Hiperprolaktinemija ne izaziva trajni sterilitet. Ovdje se prije može govoriti o “privremenoj” neplodnosti u vrijeme kada je razina prolaktina povišena, obzirom na utjecaj prolaktina na izostanak ovulacije i nepravilnu funkciju žutog tijela, kao i utjecaj na funkciju štitnjače.  Nema razloga da odgađate planiranje vaše trudnoće. Uz pravilno doziranu terapiju i česte ultrazvučne kontrole, moguće je ostvariti trudnoću usprkos hormonskih nalaza kakvi se trenutačno registriraju kod vas. Potražite savjet kod dobrog specijalista ginekologa s kojim možete uspostaviti odnos pun povjerenja kako biste s pozitivnim mislima uspostavili ravnotežu svog duha i tijela. Vježbe relaksacije također mogu pomoći. Svako dobro!”

Pokušat ću malo detaljnije opisati međudjelovanje spolnih hormona:

Svaki mjesec ciklički se ponavljaju promjene na jajnicima pod utjecajem različitih hormona. Ženski spolni hormoni su: hormon koji oslobađa gonadotropine (GnRH), a luči ga dio mozga hipotalamus; spolni hormoni adenohipofize (prednji režanj žlijezde hipofize na bazi mozga): folikulostimulacijski hormon (FSH) i luteinizacijski hormon (LH), koji se luče kao odgovor na oslobađajući hormon GnRH iz hipotalamusa; hormoni jajnika: estrogen i progesteron, koji jajnici luče na poticaj dvaju ženskih hormona adenohipofize. FSH zajedno s LH reguliraju i stimuliraju rad jajnika, pa s time i izlučivanje estrogena i progesterona. Najviša je razina u sredini ciklusa kada stimulira ovulaciju i stvaranje žutog tijela. Folikularna faza ovarijskog ciklusa ili prvi stadij rastenja folikula je umjereno povećanje same jajne stanice; zatim u nekim folikulima slijedi rast dodatnih slojeva granuloznih stanica; takvi se folikuli nazivaju primarnim višeslojnim folikulima; u prvih nekoliko dana svakoga mjesečnoga spolnog ciklusa blago se do umjereno povećavaju koncentracije FSH i LH; početni je učinak brza proliferacija granuloznih stanica; osim toga, vretenaste stanice koje potječu iz intersticija jajnika nakupljaju se u nekoliko slojeva s vanjske strane granuloznih stanica i tako nastaje druga nakupina stanica, nazvanih teka (unutarnji i vanjski sloj); nakon rane proliferacijske faze rasta, granulozne stanice luče folikularnu tekućinu koja sadrži veliku koncentraciju estrogena; zbog nakupljanja tekućine, u masi granuloznih stanica pojavljuje se antrum (šupljina); rani rast primarnog folikula, sve do antralnog stadija, stimulira uglavnom samo FSH; zatim se rast znatno ubrza te nastaju još veći folikuli, nazvani vezikularni folikuli; nakon jednog tjedna rasta, jedan od folikula počne rasti brže od drugih; u vrijeme ovulacije takav folikul dosegne promjer od 1 do 1,5 cm i zove se zreli folikul; u preostalih 5 do 11 folikula počinje atrezija (zavaranje i propadanje). Ovulacija nastaje 14 dana poslije početka menstruacije; LH je potreban za konačni rast folikula i za ovulaciju; otprilike dva dana prije ovulacije lučenje LH znatno se poveća; istodobno se poveća i lučenje FSH; FSH i LH uzrokuju brzo bubrenje folikula; LH ima specifičan učinak na granulozne i tekalne stanice, pretvarajući ih uglavnom u stanice koje luče progesteron; lučenje estrogena počinje se smanjivati približno jedan dan prije ovulacije, a počinje se lučiti sve više progesterona. Luteinska faza ovarijskog ciklusa počinje nekoliko sati poslije istiskivanja jajašca iz folikula preostale se granulozne i unutarnje tekalne stanice brzo pretvaraju u luteinske stanice; taj se proces naziva luteinizacija, a cijela masa stanica zove se žuto tijelo; ono stvara velike količine progesterona i estrogena, a osobito progesterona; tijekom dva tjedna žuto tijelo degenerira zbog čega se znatno smanji lučenje hormona jajnika, pa počinje menstruacija.

Hormonska terapija može uzrokovati normalizaciju FSH/LH. Povišeni LH je uzrok povišenih vrijednosti estradiola što sa svoje strane može podizati razinu prolaktina. Hiperprolaktinemija ne izaziva trajni sterilitet. Ovdje se prije može govoriti o “privremenoj” neplodnosti u vrijeme kada je razina prolaktina povišena, obzirom na utjecaj prolaktina na izostanak ovulacije i nepravilnu funkciju žutog tijela.  Uz pravilno doziranu terapiju i česte ultrazvučne kontrole, moguće je ostvariti trudnoću. U tom smislu će vjerojatno ići vaše daljnje liječenje kod ginekologa. Terapija koja vam je propisana je jedan od mogućih koraka prema uspostavljanju metaboličke ravnoteže. Značajniji učinak na funkciju jajnika može se ostvariti hormonskom terapijom. Imajte puno povjerenje u vašeg ginekologa i sve nedoumice odmah otklonite. Ukoliko kod vas postoji neka sumnja, potražite mišljenje drugog ginekologa. Na kraju ću istaknuti ono što mi se čini važnim, a to je da stresne okolnosti mogu, i bez povišenja prolaktina, izazvati poremećaj u radu jajnika, stoga je vrlo važno da u ovom trenutku dobro promislite što sami možete učiniti na ovom polju. Opusite se i nemojte dopusiti da vas obuzme osjećaj neuspjeha i beznađa. Ponekad kada stvari ostavimo po strani i kada svoje misli usmjerimo na nešto što nas veseli, odmara i opušta, stvari polako same dolaze na svoje mjesto. Svako dobro!