Arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija definirana je kao stanje trajno povišenog krvnog tlaka iznad gornjih granica normale .Prema smjernicama Europskog kardiološkog društva i Europskog društva za hipertenziju iz 2007. godine.

Arterijska hipertenzija  definirana je kao stanje trajno povišenog krvnog tlaka iznad gornjih granica normale .Prema smjernicama Europskog kardiološkog društva i Europskog društva za hipertenziju iz 2007. godine. Normalne  su vrijednosti krvnog tlaka do 140/90 mmHg, uz napomenu da se vrijednosti krvnog tlaka  130-139/80-89 mmHg definiraju kao visoko normalan krvni tlak. Normalan je krvni tlak u užem smislu vrijednost krvnog tlaka do 130/80 mmHg, no postoji značajna inicijativa da se vrijednosti još više spuste  s ciljem dodatnog smanjenja rizika.
U Hrvatskoj se postotak populacije s povišenim krvnim tlakom kreće od 24% za žene do 32 % za muškarce .
Temelj kardiovaskularne terapije postaju ACE inhibitori što je dokazano brojnim kliničkim studijama (  najveća HOPE studija,MITRA PLUS, AIRE )
ACE inhibitori uspješno se primijenjuju u liječenju valvularnih bolesti kao i perifernih vaskularnih bolesti.Dokazano je njihovo nefroprotektivno djelovanje i redukcija mikroalbuminurije, te izrazito povoljno djelovanje kod šećerne bolesti.Koriste se u primarnoj prevenciji visokorizičnih bolesnika i u sekundarnoj prevenciji kod bolesnika nakon preboljelog infarkta miokarda i kod zatajivanja srca .
ACE inhibitore prema njihovoj kemijskoj strukturi dijelimo u tri skupine:

  • ACE inhibitori koji sadržavaju sulfhidrilnu skupinu: kaptopril, prvi ACE inhibitor
  • ACE inhibitori  koji sdržavaju dikarboksilnu skupinu , najbrojnija skupina kojoj pripadaju :enalapril, cilazopril, lizinopril,ramipril
  • ACE inhibitori koji sadržavaju fosfonatnu skupinu, fosinopril

Djelovanje ACE inhibitora

Ciljno djelovanje stimuliranog RAAS-a odvija se preko receptora za angitenzin II,ponajprije AT1 receptora
Inhibitori angiotenzina konvertirajućeg enzima djeluju tako da blokiraju stvaranje angiotenzina II te značajno smanjuju stimulaciju AT 1 angiotenzinskih receptora.
Tim mehanizmom sprečavaju:

  • hipertrofiju miocita i stimulaciju intersticijske fibroze u miokardu odnosno sprečavaju hipertrofiju miokarda,
  • stabiliziraju funkciju endotelnih stanica krvnih žila i djeluju vazodiletatorno,
  • smanjuju reapsorpciju natrija u bubregu i time smanjuju volumen cirkulirajuće krvi te
  • izrazito povoljno dijeluju na razvoj mikroalbuminurije pa tako djeluju nefroprotektivno.

ACE – inhibitori indirektno snižavaju aktivaciju simpatikusa, što je izuzetno povoljno svojstvo u liječenju hipertenzivnih bolesnika.

Kratkoročni učinci ACE – inhibitora jesu vazodiletacija koja dovodi do snižavanja krvnog tlaka, redukcija oksidativnog stresa i pojačana produkcija NO. Intermedijarni učinci dovode do stabilizacije koagulacijskog sustava. Dugoročni učinci ACE – inhibitora jesu stabilizacija aterosklerotskog plaka i inhibicija fibroze miokarda.

Nedvojbeno je dokazana učinkovitost primijene ACE-inhibitora kod kardiovaskularnih bolesti, no značajno više kod onih ACE inhibitora koji su lipofilni (trandolapril, perindopril, ramipril) i koji time imaju značajno veći afinitet inhibiranja tkivnog RAAS-a( RAAS je zastupljen u cirkulaciji s 10 % , dok  se 90% aktivnosti RAAS-a događa u ciljnim tkivima , srce, bubreg, endotel krvnih žila ).Pozitivno djelovanje tih ACE – inhibitora ne može se objasniti samo snižavanjem krvnog tlaka kao nesumnjivo važnog mehanizma djelovanja, već i značajnim smanjivanjem remodelacije miokarda i dugoročnim mehanizmom djelovanja.

Ramipril je lipofilni ACE – inhibitor dokazano visoke učinkovitosti u brojnim indikacijama počevši od arterijske hipertenzije, preko šećerne bolesti gdje smanjuje incidenciju mikroalbuminurije neovisno o vrijednosti krvnog tlaka, u liječenju akutnog infarkta miokarda gdje značajno smanjuje nepovoljne kardiovaskularne događaje, sve do sindroma kroničnog zatajenja srca.Siguran je i dobro podnošljiv lijek pa ga sve to čini temeljem liječenja velikoh broja kardiovaskularnih bolesnika.Ciljnja je doza ramiprila 10 mg uz postepeno titriranje doze prema vrijednostima krvnog tlaka i parametrima bubrežne funkcije.
Ukoliko se ramiprilom ne potigne dobra regulacija krvnog tlaka i poboljšanje simptoma opravdano je u th uvesti fiksnu kombinaciju sa hidroklortiazidom koja dovodi do dodatnog snižavanja tlaka za prosiječno 9 mm Hg ( studija PROGRESS).

S obzirom na takve reference ramiprila, zanimalo me zastupljenost liječenja ramiprilom  pacijenata u mojoj ordinaciji koja skrbi za 1820 osiguranika, od kojih se 590 vodi pod dijagnozom arterijske hipertenzije.
2010 g . ( prvih osam mjeseci ) u ordinaciji izdano je 605 kutija ramiprila , dok za isto razdoblje 2011. taj broj je iznosio 1044 kutije , što iznosi 43 % više prepisanog lijeka.Taj podatak govori o sigurnosti i učinkovitosti ramiprila koja je prepoznata u svakodnevnoj praksi, u mom svakodnevnom radu i mom djelovanju prema najnovijim smjernicama u liječenju povišenog krvnog tlaka.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

ACNES

ACNES – 4. dio

Liječenje ACNES-a – nastavak. Lijekovi kao što su paracetomol i nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, naproxen) koji se koriste kod akutnog bola i većine drugih bolnih stanja ovdje nisu pokazali veliku učinkovitost. Lijekovi kao antikonvulzivi (gabapentin), antidepresivi (amitriptylin, duloksetin) koje koristimo kod neuropatske boli, kao i lokalna terapija koju koristimo kod neuropatkse boli kao lidokain flaster […]

Bubreg

Renovaskularna hipertenzija

Pod pojmom hipertenzija podrazumijevamo povišenje krvnog tlaka. Daleko najčešće se radi o tzv. esencijalnoj ili primarnoj hipertenziji. Drugim riječima, ne znamo joj uzrok. U malom broju slučajeva uzrok se može identificirati, kada govorimo o tzv. sekundarnoj hipertenziji, pa i ciljano liječiti, a u nekim slučajevima takva, sekundarna, hipertenzija se može i trajno izliječiti. Takvi su […]

Laktobacili

Probiotici i rak vrata maternice

Anaerobne bakterije koje žive u rodnici te laktobacili, L.crispatus, L. gasseri i L. jensenii proizvode mliječnu kiselinu i H2O2 i tako stvaraju pH od 3,8 do 4,5. Tim se postiže kisela sredine koja služi kao zaštitni faktor i pridonosi zdravlju sluznice. Takav nizak pH, odnosno kisela sredina rodnice onemogućuje i sprječava rast drugih vrsta bakterija […]

Dermatitis

Dermatitis u djeteta – čime mazati?

Analni otvor

Izrasilne oko analnog otvora – molim mišljenje

Autoimuna bolest

Celijakija kod djece

Celijakija je kronična autoimuna bolest u kojoj se zbog imunološke reakcije organizma na gluten događa upala i oštećenje sluznice tankog crijeva. Do danas nije sa sigurnošću poznato zašto samo neke osobe s genetskom sklonošću za celijakiju zaista obole, te zašto se kod nekih bolest javlja već u dojenačkoj dobi, a kod drugih značajno kasnije. Što […]

Iz iste kategorije

Kardiologija

Sport i prirođene srčane greške

Tjelesna aktivnost bi trebala biti dio svakodnevnog života svih osoba. Ona donosi mnoge tjelesne i emocionalne koristi, smanjuje rizik nastanka kardiovaskularnih bolesti, šećerne bolesti, ali i smanjuje anksioznost, depresiju. Redovita tjelesna aktivnost za 35% smanjuje rizik kardiovaskularnog mortaliteta i za 33% ukupnog mortaliteta. Smjernice Europskog kardiološkog društva (EKD) preporučuju minimalno 150 minuta tjedno umjerenu tjelesnu […]

Kardiologija

Smjernice Europskog kardiološkog društva za bolesnike: Prevencija srčanožilnih bolesti – 2. dio

5. Odrasle osobe svih dobi trebale bi najmanje 150-300 minuta u tjednu primjenjivati umjerenu tjelesnu aktivnost ili 75-150 minuta u tjednu primjenjivati tjelesnu aktivnost visokog intenziteta. Ukoliko ne možete ove ciljeve postići, budite aktivni koliko možete, jer je bilo koja aktivnost bolja od neaktivnosti. 6. Temelj prevencije srčanožilnih bolesti su zdrave prehrambene navike: usvojite mediteranski […]

Kardiologija

Smjernice Europskog kardiološkog društva za bolesnike: Prevencija srčanožilnih bolesti – 1. dio

prestati pušiti, slijediti preporuke o zdravim životnim navikama, sistolički arterijski tlak < 160mmHg osobama bez poznate srčanožilne bolesti, osobama s poznatom srčanožilnom bolešću, osobama s posebnim zdravstvenim poteškoćama (prisutna šećerna bolest ili kronična bubrežna bolest) Procjenu srčanožilnog rizika obavlja liječnik koristeći određene modele i izračune uzimajući u obzir dob, visinu arterijskog tlaka, razinu kolesterola, pušenje, […]

Kardiologija

Hiperaldosteronizam

Kardiologija

Bolesti srčanih zalistaka – 2. dio

Evaluaciju bolesnika s BSZ obuhvaća postavljanje dijagnoze bolesti, procjenu njezine težine i daljnju prognozu bolesti. O tome ovisi i daljnje terapijsko postupanje. Konačnu odluku o daljnjem konzervativnom ili invazivnom operativnom liječenju, odluku donosi kardiološki tim kojeg čine kardiolog, kardiokirurg, anesteziolog, te po potrebi i drugi specijalisti. Ovakvi timovi su neophodni kod visokorizičnih bolesnika ili onih […]

Kardiologija

Koronarna bolest – molim savjet

Kardiologija

Bolesti srčanih zalistaka – 1. dio

U našem srcu postoje četiri srčana zaliska: mitralni, aortni, pulmonalni i trikuspidalni. Oni imaju ulogu jednosmjernih srčanih ventila za propuštanje krvi između srčanih klijetki i pretklijetki, te lijeve klijetke i aorte (aortni zalistak). Za njihovu normalnu funkciju potrebno je osim njihove normalne građe i normalna struktura i funkcija ostalih dijelova srca. Bolesti srčanih zalistaka (BSZ) […]

Kardiologija

Genetske bolesti aorte – 2. dio

Sindrom tortuoznih (zakrivljenih) arterija nasljeđuje se autosomno recesivno. Ovo je vrlo rijetka bolest. Nastaje zbog mutacije gena SLC2A10 uz poremećaj sinteze vezivnog tkiva. Kod ovih bolesnika zahvaćene su srednje velike i velike arterije. Može nastati elongacija i abnormalno zakretanje aorte uz  proširenje u obliku aneurizme. Postoji opasnost puknuća stijenke aorte i drugih zahvaćenih arterija. Uz […]