Perkutana kirurgija kamena u bubregu

Perkutana kirurgija bubrega je pomalo nespretan termin jer se zapravo radi o operacijama na bubregu koje se izvode kroz mali kožni rez (poput laparoskopije), a zapravo se radi o endoskopskoj operaciji.

Naime, tzv. perkutana nije ni potpuno endoskopska operacija (zato i je termin „perkutana“ nespretan) jer se ne koristi prirodni otvor za pristup bubregu ali se operira endoskopskim instrumentima i pod „endoskopskom“ kontrolom oka te uz pomoć RTG (rentgenskog) snimanja.

Sam izraz „perkutana“ je latinskog korijena i označava doslovce „pristup kroz kožu“. Utoliko se ne razlikuje niti od jedne druge operacije osim od onih koje koriste prirodne otvore za pristup u kanalni sustav (šupljinu) bubrega. Ta šupljina (kanalni sustav bubrega) se punktira pod RTG-kontrolom i širenjem tkiva, preko postavljene žice vodilice,  pomoću umetanja sve širih (većih) cijevi  formira se radni kanal kroz najdeblju i najširu cijev. Kroz tu cijev se uvodi endoskop (nefroskop) a kroz njega, pod izravnom kontrolom oka (bilo posredstvom video-kamere ili izravnim endoskopskim gledanjem), endoskopski instrumenti. Iako je donekle slilčna – perkutana kirurgija bubrega NIJE laparoskopija!

Perkutanim pristupom najčešće se operiraju bubrežni kamenci iako se mogu izvoditi i neke druge operacije na bubregu. Upravo stoga što su kamenci  najčešći razlog perkutane kirurgije bubrega kratica te operacije je PCNL – perkutana nefrolitotripsija ili, hrvatski opisno, usitnjavanje bubrežnih kamenaca kroz kožni pristup. Operacija se izvodi u općoj anesteziji, a cilj je usitniti kamen (koji je obično veličine minimalno 2 cm) primjenom elektrokinetičke, laserske ili ultrazvučne energije. Kako se kamen usitnjava, fragmenti (dovoljno mali da prođu kroz spomenuti radni kanal) se odstranjuju hvatalicama.

Za donošenje ispravne indikacije za ovaj oblik operiranja kamenaca potrebno je dosta znanja i još više iskustva. Naime, kvalitetna indikacija, odnosno izbor ove metode liječenja, ovisi o mnogo faktora. To su građa tijela samog bolesnika (nepogodni su izrazito mršavi i pretili bolesnici), položaj i oblik bubrega, građa samog kanalnog sustava bubrega, veličina i smještaj kamena unutar kanalnog sustava, tvrdoća kamena, njegova moguća migracija tokom operacije u nedostupan dio kanalnog sustava …

Iako se PCNL ubraja u tzv. minimalno-invazivne operacije ne treba nipošto shvatiti da su i moguće komplikacije minimalne. Sve komplikacije koje su moguće kod tzv. klasične „otvorene“ kirurgije mogu se desiti i tokom ove operacije, pa i neke koje su kod otvorenog zahvata sasvim malo vjerojatne. Intenzitet krvarenja, puknuće kanalnog sustava ili migracija kamena ponekad prisiljavaju operatera da odustane od daljnjeg toka operacije i planira drugi akt ili poduzme hitnu konverziju u klasični „otvoreni“ zahvat na bubregu. Infekcije, pa čak i septična stanja, nisu rijetka komplikacija budući da je većima kamenaca a priori inficirana, a ovakvom vrstom operacije put bakterijama u krvni optok izravno otvoren.

Ova vrsta kirurgije iziskuje dugotrajnu sustavno organiziranu edukaciju i upornost u savladavanju te vještine. S druge strane, u vještim i iskusnim urološkim rukama, nudi vrlo elegantan i pouzdan način odstranjenja i velikih bubrežnih kamenaca bez klasičnog velikog reza lumbalne (slabinske) muskulature. Time se i oporavak bolesnika odnosno postoperacijsko razdoblje znatno skraćuje.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Iz iste kategorije

Urologija

Renovaskularna hipertenzija

Pod pojmom hipertenzija podrazumijevamo povišenje krvnog tlaka. Daleko najčešće se radi o tzv. esencijalnoj ili primarnoj hipertenziji. Drugim riječima, ne znamo joj uzrok. U malom broju slučajeva uzrok se može identificirati, kada govorimo o tzv. sekundarnoj hipertenziji, pa i ciljano liječiti, a u nekim slučajevima takva, sekundarna, hipertenzija se može i trajno izliječiti. Takvi su […]

Urologija

Komplicirane upalne promjene bubrega

Već smo, na ovim stranicama, pisali o apscesu bubrega kao eklatantnom primjeru gnojnog pijelonefritisa odnosno upalne, gnojne promjene bubrega. Takva stanja svakako spadaju u komplicirane infekcije mokraćnog sustava, odnosno bubrega, i nerijetko zahtijevaju kirurško (urološko) liječenje budući da sama konzervativna terapija antibioticima i suportivnim mjerama najčešće nije dovoljna. Situacije, odnosno bolesti bubrega, koje zahtijevaju kiruršku […]

Urologija

Oteklina skrotuma

Skrotum (mošnja) je kožna vreća unutar koje su smješteni testisi, a podijeljena je vezivnom pregradom – lat., septum scroti – na lijevi i desni hemiskortum. Tako je svaki testis smješten unutar svoje polovice skrotuma. Testisi su obavijeni ovojnicom (lat., tunica vaginalis) koja ima dva lista. Jedan omata sam testis, a drugi (kao izvrnuti prst rukavice) […]

Urologija

Testosteron – molim mišljenje

Urologija

Potkovasti bubreg

Potkovasti bubreg (lat., ren arcuatus) je naziv za jednu od mogućih embrionalnih anomalija fuzije dvije, inače, razdvojene bubrežne mase odnosno dva bubrega. Drugim riječima, rano u fetalnom razdoblju (između četvrtog i osmog tjedna) dolazi do spajanja dvije bubrežne osnove. Tako nastaje potkovasti bubreg gdje dva bubrega čine jednu cjelinu koja je srasla donjim polovima bubrega […]

Urologija

Kamenci u prostati

Prostata je žlijezda s vanjskim izlučivanjem. Upravo suprotno od endokrinih žlijezda, poput štitne žlijezde, hipofize, pankreasa ili nadbubrežne žlijezde. Promatrajući u širem kontekstu, i bubreg je žlijezda s vanjskim izlučivanjem (egzokrina žlijezda), baš kao i npr. žlijezde slinovnice. Sve žlijezde s vanjskim izlučivanjem imaju tendenciju stvaranja kamenaca. Tako se kamenci mogu naći u bubregu (lat., […]

Urologija

Apsces bubrega

Kad govorimo o apscesu bubrega (lat., – abscessus renis) pričamo o vrsti gnojne upale bubrega koja je obično dobro ograničena, a veličina joj može varirati. Ona može nastati iz samog bubrega ili se u njega proširiti iz okolnog tkiva organa koji su zahvaćeni gnojnim oblikom upale. U svakom slučaju radi se o kompliciranoj infekciji urotrakta. […]

Urologija

Promjena boje kože na penisu – molim savjet kako se toga riješiti.