Prostata Specifični Antigen (PSA) – Pretraga koju prečesto koristimo

PSA je test kojeg urolozi, a odnedavno sve češće i liječnici obiteljske medicine,  u Hrvatskoj koriste redovito u kliničkoj praksi unazad 20 godina dok je u razvijem zapadnim zemljama u sustavnoj upotrebi unazad 25 g.

Koristimo ga redovito jednom godišnje u svih ambulantnih bolesnika starijih od 50 godina. Znali smo kada početi s testiranjem ali nismo uspjeli definirati gornju granicu – tj. u kojoj dobi prestati s nastojanjima rane dijagnostike raka prostate. Ukoliko bi nalaz PSA bio veći od 4 ng/mL najčešće bismo indicirali biopsiju prostate ne bi li tako potvrdili ili isključili konačnu dijagnozu – rak prostate.

U bolesnika s potvrđenom dijagnozom najčešće provodimo jedan od oblika radikalne terapije. Ona uključuje kirurško i/ili radioterapijsko liječenje (zračenje) – oblik terapije koji može većini osigurati izlječenje te maligne bolesti. Slijedili smo tako, a to velikom većinom prakticiramo i danas, principe rane dijagnostike te bolesti.

Rana dijagnostika nije istoznačna sustavnom probiru cjelokupne populacije (engl.-screening) kao što to u današnje vrijeme provodimo s rakom dojke ili debelog crijeva. Rak prostate epidemiološki svakako zadovoljava sve kriterije da bude uključen u postupak rane dijagnostike – identificirana populacija u riziku, dovoljno je čest da predstavlja javno-zdravstveni problem, dovoljno često dovodi do smrtnog ishoda (treći na listi uzroka smrtnosti muške populacije), imamo jednostavan i ne pretjerano skup način postavljanja sumnje na njegovo postojanje (PSA) i metodu njegova dokazivanja (biopsija prostate).

Nedvojbeno potvrđea nasljedna komponentu dodatno definira rizičnu populaciju. Konačni cilj rane dijagnostike svake bolesti koja zadovoljava navedene parametre je smanjenje smrtnosti od te bolesti. To, međutim, i nakon 20 godina nastojanja nismo uspjeli postići. Prema Europskim analizama učestalosti  raka prostate i smrtnosti od te bolesti, smrtnost nam je i dalje u porastu iako je učestalost enormno porasla, upravo zahvaljujući postupcima rane dijagnostike odnosno uporabi PSA-testa a potom i dijagnostici u ranijim fazama, kvalitetnijim terapijskim postupcima te redovitom nadzoru nakon provedenog liječenja.

Pa ipak, primjena metoda rane dijagnostike PSA testom postigla je dva efekta: Prvi, imamo znatno manje bolesnika s metastatskim, neizlječivim rakom prostate i drugi, drastično se povećao broj oboljelih kao i izlječivih oblika bolesti. Radikalna prostatektomija odnosno radikalna radioterapija postali su najčešći oblik liječenja raka prostate. Prije sredine 90-tih godina prošlog stoljeća ti oblici liječenja nisu ni postojali. I jedan i drugi učinak ostavljaju privid značajno boljeg dijagnostičkog i terapijskog djelovanja, ali epidemiološki podaci to ne podrupiru.

U Hrvatskoj, kao i u većini zemalja koje su ekstenzivno i nekritično koristile PSA-test, učestalost raka prostate je značajno narasla dok se smrtnost ne smanjuje značajno. Upravo takvi su epidemiološki pokazatelji i u nas gdje, unatoč svim nastojanjima, smrtnost i dalje raste!

Tako dolazimo do tri obilježja naše dosadašnje prakse:

  1. prekomjerna, nekritična i iracionalna upotreba PSA-testa (engl.-overutilization)
  2. pretjerana dijagnostika karcinoma niskog rizika čije liječenje ne utječe na specifični mortalitet (engl.-overdiagnosis)
  3. što je posljedično neizbježno, prečesto radikalno liječenje tih istih bolesnika (engl.-overtreatment). Drugim riječima – previše poduzimamo, a premalo postižemo. Prije PSA-ere omjer učestalosti i smrtnosti  je bio 2:1 dok je danas 7,5:1 a rizik smrti od raka prostate je i dalje 3% tijekom života. Ovo vrlo dobro ilustrira razmjere pojmova „overdiagnosis“  i „overtreatment“.  Vjerujem da je ključ rješenja ponajprije u racionalnom smanjenju učestalosti PSA testiranja. Naša potraga za bolesnicima s visoko-rizičnim rakom prostate ne treba biti tako masovna nego više fokusirana na ljude u povećanom riziku od oboljevanja, a time i racionalnija.

Zahvaljujući novijim znanstvenim spoznajama bilo bi moguće je racionalizirati upotrebu PSA testa prema stratifikaciji rizika ispitanika, a temeljem određivanja tzv. bazalnog (prvog) PSA u dobi od 45-49 godina. Ovisno o toj bazalnoj vrijednosti određujemo daljnju učestalost testiranja, a ona je svakako rjeđa od „jednom godišnje“. Samo oko 10% ispitanika te dobi predastavljaju skupinu visokog rizika od metastaza odnosno smrti  zbog raka prostate tijekom nadolazećih 25 godina. To je populacija koju treba vrlo pomno nadzirati redovitim PSA testiranjem. U preostale velike većine (90%) se PSA test može vrlo sigurno indicirati u znatno rjeđim intervalima.

Prema navedenim izvorima, za barem polovicu muškaraca, dovoljna su tri PSA testa u životu i to u kasnim 40-tim, ranim 50-tim i sa 60 godina starosti. U dobi iznad 70 godina PSA test gubi svoje značenje iako starija populacija nerijetko negodovanjem reagira na savjet: „Vama PSA više nije potreban“.

Ako je prvih 20 godina sustavnog testiranja po principu „PSA jednom godišnje“ rezultiralo gotovo epidemijskim povećanjem učestalosti bolesti , a bez značajnijeg pada smrtnosti, neophodno je adaptirati model PSA testiranja na racionalnijim temeljima. Bez toga ne možemo očekivati smanjenje suvišne detekcije (overdiagnosis) niti komplikacija nepotrebno čestog radikalnog liječenja (overtreatment).

Sadašnja „poplava“ korištenja PSA-testa ne vodi nas u dobrom smjeru. Kroz nadolazeće godine redukcija te pretrage će biti neminovna što ispitanici/bolesnici ne trebaju shvatiti kao ukidanje njihovih prava ili smanjenje brige nego racionalizaciju nadzora nad njihovim zdravljem.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

Kamenac

Kamenci u prostati

Prostata je žlijezda s vanjskim izlučivanjem. Upravo suprotno od endokrinih žlijezda, poput štitne žlijezde, hipofize, pankreasa ili nadbubrežne žlijezde. Promatrajući u širem kontekstu, i bubreg je žlijezda s vanjskim izlučivanjem (egzokrina žlijezda), baš kao i npr. žlijezde slinovnice. Sve žlijezde s vanjskim izlučivanjem imaju tendenciju stvaranja kamenaca. Tako se kamenci mogu naći u bubregu (lat., […]

Kamen

Kamen u mjehuru – znači li to i neizbježnu operaciju prostate?

Kamen u mokraćnom mjehuru može nastati samostalnim rastom u samom mjehuru i tada govorimo o tzv. primarnoj litijazi mjehura odnosno primarnom kamenu. On najčešće nastaje kao posljedica opstrukcije i opstruktivnog mokrenja ispod razine mokraćnog mjehura, a to je najčešće uvećana i opstruktivna prostata. Drugi uzrok primarne litijaze mjehura je disfunkcija samog mjehura koja se obično […]

Operacija prostate

Prostata i operacija – molim savjet

Karcinom prostate

Kako dokazujemo rak prostate?

Rak prostate jedna je od najčešćih malignih bolesti koje pogađaju mušku populaciju, osobito stariju. Svim muškarcima iznad 50 godina starosti preporučuje se jednom godišnje učiniti urološki pregled uz PSA (Prostata Specifični Antigen) test. Urološki pregled uključuje osobnu i obiteljsku anamnezu i sam fizikalni pregled. Ključan je digitorektalni pregled – gdje se prstom, kroz debelo crijevo, […]

potencija

Postoji li terapija koja istovremeno smanjuje prostatu, a povećava potenciju?

Mokraćni mjehur

Najčešće zablude o prostati

Prostata je žlijezda s vanjskim izlučivanjem (egzokrina žlijezda) koja je smještena u dnu zdjelice ispod mokraćnog mjehura, a kroz nju prolazi početni dio mokraćne cijevi – uretre. S prostatom se povezuju mnoga uvriježena vjerovanja i posve neutemeljeni stavovi, ali koji su duboko ukorijenjeni ne samo među laicima nego, nažalost, i među stručnjacima. Dvije  najčešće zablude, […]

Iz iste kategorije

Urologija

Terapija za urinarnu infekciju i alkohol

Urologija

Potkovasti bubreg

Potkovasti bubreg (lat., ren arcuatus) je naziv za jednu od mogućih embrionalnih anomalija fuzije dvije, inače, razdvojene bubrežne mase odnosno dva bubrega. Drugim riječima, rano u fetalnom razdoblju (između četvrtog i osmog tjedna) dolazi do spajanja dvije bubrežne osnove. Tako nastaje potkovasti bubreg gdje dva bubrega čine jednu cjelinu koja je srasla donjim polovima bubrega […]

Urologija

Apsces bubrega

Kad govorimo o apscesu bubrega (lat., – abscessus renis) pričamo o vrsti gnojne upale bubrega koja je obično dobro ograničena, a veličina joj može varirati. Ona može nastati iz samog bubrega ili se u njega proširiti iz okolnog tkiva organa koji su zahvaćeni gnojnim oblikom upale. U svakom slučaju radi se o kompliciranoj infekciji urotrakta. […]

Urologija

Urinokultura ili bakteriološka analiza urina

Dijagnostika mokraćnih infekcija može uključivati različite oblike postupaka – od bazične anamneze i kliničkog pregleda – nadalje. Urinokultura ja zapravo kolokvijalni, i najčeše upotrebljavani, naziv mikrobiološku analizu urina sa ciljem bakteriološke dijagnostike mokraćne (urinarne) infekcije. Još se može upotrebljavati i naziv bakteriološka obrada urina odnosno kauzalna dijagnostika urinarne infekcije. Sličan naziv – koprokultura – koristi […]

Urologija

Blagdanska retencija urina

Već ranije je bilo riječi na ovim stranicama o tome što je retencija urina. Ponovimo! Retencija urina označava nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura (tzv. inkompletna retencija) ili pak potpunu nemogućnost mokrenja (kompletna retencija). Pod pojmom „kompletna“ podrazumijevamo da, čak i nakon nekakvog mokrenja, u mokraćnom mjehuru ostaje volumen urina koji zapravo čini njegov pun kapacitet (400-500 […]

Urologija

Turberkuloza gornjeg mokraćnog sustava

Kad govorimo o gornjem mokraćnom sustavu mislimo na bubreg i ureter (mokraćovod). Robert Koch je 1882. godine otkrio uzročnika tuberkuloze (Mycobacterium tuberculosis) i opisao patogenezu (nastanak) bolesti. Kasnije se uočilo kako tuberkuloza ne napada nužno samo pluća pa se otkrila i tuberkuloza crijeva, ali i genitourinarna tuberkuloza, a taj je izraz upotrijebljen prvi puta tek […]

Urologija

Policistična bolest bubrega

Bubrezi su praktički najčešći organ u ljudskom organizmu gdje nalazimo ciste. Ciste su šupljine obložene kockastim (kuboidnim) epitelom koje nemaju nikakvu komunikaciju s okolinom, a mogu biti makroskopske i mikroskopske. Neke ciste, osobito one mikroskopske, nastaju zapravo kao proširenje kanalića nefrona (nefron – osnovna, mikroskopska gradivna jedinica bubrežnog tkiva). Druge ciste mogu nastati zatvaranjem komunikacije […]

Urologija

Bezbolna kvržica na testisu – što je to?