GERB i predugo uzimanje IPP-a

Poštovani, molim vas za savjet.
Došao sam pred zid i više neznam kako dalje. Bolujem od gerb-a sa kliznom herniom i na terapiji sa ipp-om sam već 16 godina. Zbog predugog uzimanja ipp-a doktor mi je odlučio promjeniti terapiju i uvesti h2 receptore, no međutim ti ljekovi mi ne odgovaraju i uopće ne djeluju na moje simptome..Probali smo sve moguće kombinacije lijekova za ovu bolest ali jedino ipp je učinkovit. Prestanak uzimanja ipp samo jedan dan rezultira naglim pogoršanjem do te mjere da mi kiselina ulazi u dušnik. Sad je situacija takva da više neznam kako dalje s obzirom da mi lječnik želi ukinuti ipp a nikakva druga terapija mi ne odgovara. Razmišljao sam i o fundoplikaciji ali mi je sam internista preporučio da za sada još to ne radim jer upitan je ishod. Odradio sam do sada 15 gastroskopija i popio na tisuće tableta u ovih 20 godina te sam od svega iscrpljen do kraja.Molim vas za savjet kako dalje..
Unaprijed se zajvaljujem na odgovorenom!
Lp.DEAN

14.11.2016

Odgovara

Irena Matić-Trputec dr.med.

Obzirom da je omeprazol najdulje na tržištu od svih IPP, iskustva u pogledu dugogodišnje primjene ovog IPP-a su najbogatija. Generalno se može reći da se uzimanje omeprazola i dulje od 15 godina pokazalo sigurnim, no postoje određeni zdravstveni rizici o kojima treba voditi brigu. Kronično uzimanje IPP-a može dovesti do smanjene apsorpcije vitamina B12, magnezija i kalcija. Kod bolesnika na kroničnoj terapiji IPP-om preporuča se provjera koncentracije vitamina B12 jedanput godišnje. Rizik od razvoja anemije je vrlo malen i može se vrlo lako prevenirati nadoknadom vitamina B12. Pri dugotrajnoj upotrebi IPP-a, potrebno je periodički pratiti koncentraciju magnezija. Simptomi manjka magnezija mogu se očitovati na kardiovaskularnom sustavu. Smanjena apsorpcija kalcija može dovesti do smanjenja gustoće koštanog tkiva, međutim rizik od prijeloma je vrlo mali i odnsi se na pacijente koji istodobno imaju i druge faktore rizika. Smanjena kiselost u želucu povećava rizik crijevnih infekcija. Dugotrajna primjena IPP-a povećava učestalost pojave želučanih polipa, međutim oni su dobroćudne prirode.

Američko gastroenterološko društvo prepruča kod svih pacijenata s GERB-om bar jedanput pokušati diskontinuiranu terapiju. Diskontinuirano liječenje obuhvaća tri terapijska pristupa: intermitentnu terapiju tijekom koje pacijenti nakon pojave tegoba tijekom jednog vremenskog razdoblja uzimaju IPP , a duljinu određuje liječnik; terapiju na zahtjev u kojoj pacijent sam određuje kada i koliko dugo će uzimati IPP nakon pojave simptoma te terapiju praga pri kojoj pacijenti postepeno produljuju vrijeme između uzimanja IPP-a sve dok se tegobe opet ne pojave. Kod pacijenata kod kojih se kontrola ne postiže niti dvostrukom dozom IPP-a, preporuča se učiniti endoskopski ili kirurški zahvat.

Kod većine pacijentata terapija se može prekinuti naglo, međutim kod onih koji IPP uzimaju kroz duže vremensko razdoblje, odnosno dulje od 6 mjeseci, nagli prekid terapije može uzrokovati pojačano lučenje želučane kiseline. Zbog toga se kod bolesnika s GERB-om preporuča postepeno ukidanje terapije IPP-om, ali tek nakon što su bez simptoma kroz 3 mjeseca. Smanjenje se provodi smanjivanjem doze za 50% tjedno, sve dok se ne postigne najmanja preporučena doza, koja se zatim potpuno ukida.

Kod pacijenata s dokazanim manjkom magnezija, terapijsku opsiju mogu predstavljati H2-blokatori. Ne preporuča se istodobna primjena IPP-a i H2-blokatora. Primjena H2-blokatora dovodi do smanjenja lučenja želučane kiseline zbog čega je slabiji učinak IPP-a, budući da je ovisan o kiselom mediju želuca. Iznimka može biti povremeno uzimanje H2-blokatora u večernjim satima kada je prošao glavni dio učinka IPP-a uzetog prije doručka. IPP djelotvornije od H2-blokatora smanjuju učestalost oštećenja jednjaka kao posljedice GERB-a.

Navedeno upućuje na zaključak da je prilikom odabira najbolje terapijske pocije u liječenju GERB-a kod pojedinog pacijenta potrebno uzeti u obzir više faktora. Prvenstveno treba prevenirati moguće posljedice učestalih oštećenja sluznice jednjaka i dišnog sustava jer one nisu otporne na prisutnost želučane kiseline. IPP su dokazano djelotvorni lijekovi u liječenju GERB-a. U pogledu potencijalnih štetnih učinaka ovih lijekova pri dugotrajnoj primjeni, potrebno je provoditi povremene kontrole laboratorijskih pretraga i općenito procijentiti omjer koristi i rizika za njihovu primjenu. Dokazani manjak magnezija može biti razlogom prelaska na terapiju H2-blokatorima. U pogledu kirurškog liječenja, potražite drugo mišljenje gastrokirurga.

Liječenje GERB-a je složeno pa pokušajte uzeti u obzir pozitivne i negativne strane te uz liječničke savjete odabarati zadovoljavajuću opciju.

 

 

 

 

 

Vaše pitanje je odgovoreno.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

Hiperpigmentacija

Glavni mehanizmi hiperpigmentacije uzrokovane lijekovima

Vrijeme čitanja članka: 2 minutePrimjenom određenog lijeka u svrhu liječenja određene bolesti uvijek se nastoji izbjeći ili smanjiti sve moguće nuspojave. Jedna od mogućih nuspojava na koži je nastajanje hiperpigmentacija koje mogu nastati difuzno na cijelom tijelu ili ograničeno samo na pojedinim dijelovima tijela. Da bi do toga došlo primijenjeni lijek mora biti osjetljiv na svjetlost i sunce i […]

Infekcija sperme

Infekcija sperme – je li ovo uporna bakterija?

Korona

Prehlada, gripa ili korona – pitanje je sad…

Vrijeme čitanja članka: 2 minuteRazlika između gripe, prehlade i COVID-19 Zima donosi često obolijevanje od sezonskih bolesti poput prehlade, gripe i COVID-19. Iako dijele mnoge simptome, važno je znati prepoznati razlike kako biste na vrijeme reagirali i spriječili komplikacije. Prehlada Prehlada je zarazna infekcija gornjih dišnih puteva koja zahvaća nos, grlo, sinuse i dušnik. Uzrokuje je više od 200 […]

Zatajivanje srca

Zatajivanje srca u starijoj životnoj dobi – 2. dio

Vrijeme čitanja članka: 2 minuteKod starijih bolesnika većinom su prisutni različiti komorbiditeti, najčešće arterijska hipertenzija, šećerna bolest, koronarna bolest, zatajivanje bubrega, slabokrvnost. Često su prisutna i druga patološka stanja koja smanjuju toleranciju starijih osoba prema lijekovima i češćem razvoju nuspojava: opća slabost, kaheksija, kognitivne smetnje. Prema ESC smjernicama liječenje bolesnika sa zatajivanjem srca (ZS) uz smanjenu ejekcijsku frakciju lijeve […]

Iz iste kategorije

Obiteljska medicina

Možete li mi pojasniti nalaz krvne slike?

Obiteljska medicina

Cluster glavobolja

Vrijeme čitanja članka: 3 minuteCluster glavobolja je primarna glavobolja iz skupine trigeminalnih autonomnih cefalalgija za koju su karakteristični napadaji u nakupinama (eng. cluster) s tendencijom periodičkog ponavljanja nakon slobodnog intervala. To znači da se glavobolja javlja svakodnevno, obično u noćnim satima kroz nekoliko tjedana ili mjeseci, nakon čega prestaje te se ponavlja ciklički u slično doba godine. Poznata je […]

Obiteljska medicina

Egzacerbacija astme

Vrijeme čitanja članka: < 1 minutaAstma je kronična (dugotrajna) bolest dišnog sustava koja uzrokuje otežano disanje zbog suženja i upale dišnih putova u plućima. Ljudi koji boluju od astme često osjećaju zaduhu, stezanje u prsima, kašalj i piskanje pri disanju. Ti se simptomi mogu pojaviti povremeno, a ponekad se i pogoršaju – osobito tijekom noći, rano ujutro, pri naporu ili […]

Obiteljska medicina

Pretilost kod djece

Vrijeme čitanja članka: < 1 minuta

Obiteljska medicina

Inkontinencija kod muškaraca

Vrijeme čitanja članka: < 1 minutaInkontinencija urina kod muškaraca češće se javlja u starijoj životnoj dobi i često je povezana s bolestima prostate. Svaki četvrti muškarac stariji od 70 godina ima određeni tip inkontinencije urina. Inkontinencija urina se može klasificirati kao statička, urgentna, miješana, paradoksna, kontinuirana i funkcionalna. U liječenju inkontinencije urina važno je liječiti bolesti udružene s nastankom inkontinencije […]

Obiteljska medicina

Što znači ako su AST i ALT vrijednosti povišene?

Obiteljska medicina

Akne

Vrijeme čitanja članka: 5 minuteAkne (acne vulgaris) su polietiološka dermatoza koja se pojavljuje na seboroičkim područjima kože, a obilježena je nastankom komedona, upalnih lezija (papula, pustula, nodusa) i ožiljaka. Akne su jedna od najčešćih kroničnih upalnih dermatoza. Pogađa oba spola i pojavljuje se u oko 80% adolescenata. Obično započinje u dobi između 12. i 14. godine života i najčešće […]

Obiteljska medicina

CVI (cerebrovaskularni inzult, moždani udar)

Vrijeme čitanja članka: 2 minuteMoždani udar (MU) označava heterogenu grupu poremećaja koji su definirani kao iznenadni, lokalizirani poremećaj moždane cirkulacije koji izaziva neurološki ispad. Moždani udar može biti ishemični (80 %) a u pravilu nastaje uslijed tromboze ili embolije te hemoragični (20 %) koji nastaje uslijed puknuća krvne žile (subarahnoidalno ili intracerebralno krvarenje). Simptomi moždanog udara koji traju <1 […]