Bol – 4. dio

Pri liječenju maligne boli stav je kako je liječnik aktivni sudionik u liječenju, dok je pacijent više pasivni sudionik, odnosno “primatelj njege”…

Liječenje maligne boli

Pri liječenju maligne boli stav je kako je liječnik aktivni sudionik u liječenju, dok je pacijent više pasivni sudionik, odnosno “primatelj njege”.

Glavni ciljevi pri liječenju ove vrste bola su:

Mirna i planirana okolina za pacijenta, kao i kontinuitet skrbi za bolesnika od samog trenutka postavljanja dijagnoze bolesti. Važno je i da bolesnik ima pristup psihologu ili nekom drugom savjetniku.
Analgetici se daju u cilju ukupnog olakšanja boli.
U prvu ruku se koristi paracetamol i/ili NSAID (nesteroidni protupalni lijekovi), posebice ako je prisutna upala u kostima kao posljedica metastaza.

U drugu ruku se koriste oralni opioidni analgetici kratkog djelovanja, kao npr. morfij 5-10 mg do šest puta dnevno s tim da se prvih nekoliko dana postepeno povećava doza, do efektivne doze za bolesnika, s kojom se postiže smanjenje bola. Nakon toga se prelazi na dugodjelujući preparat morfija u istoj efektivnoj dozi, ali svega dva puta dnevno.

Pojedini preparati morfija kao oksikodon 10-20mg, dva puta dnevno, se mogu koristiti kao početna terapija bez titracije doze preparatima kratkog djelovanja.

Ukoliko bolesnik ima poteškoću s gutanjem tada se koriste injekcije morfija ili oksikodona ili alternativno flasteri fentanila.

Poremećaj disanja koji je značajna i ozbiljna nuspojava opijoidnih lijekova se obično ne susreće kod ovih bolesnika budući da se lijek koristi kontinuirano i duže vrijeme.

Ukoliko su zajedno prisutne nociceptivna i neuropatsku bol postoji analgetik koji može pomoći u liječenju oba tipa, kao npr. tapentalol.

Ponekada opioidi mogu uzrokovati delirij ili zbunjenost, te se u tu svrhu koristi antispihotik risperidon. Navedeni lijek smanjuje simptome delirija i zbunjenosti.

Unatoč navedenom liječenju ponekad se može javiti ”extra – bolno stanje” koje se liječi s dodatnom dozom morfina cca oko 1/6 od dnevne doze koju bolesnik uzima na usta ili putem injekcija. Opcije za smanjenje ovih napada bola su kratko- i brzo djelujući preparati morfina kao npr. pastile za apsorpciju u usnoj sluznici.

Antiemetici (lijekovi za suzbijanje povraćanja) se koriste uvijek kada se započne s liječenjem opioida.

Prevencija opstipacije

Opstipacija (zatvor) je česta nuspojava opioidnih lijekova zato se uvijek u tu svrhu moraju zajedno koristiti lijekovi za lakšu probavu. Laktuloza je najčešći izbor. Sredstva u obliku praha se ne propisuju budući da dovode do dodatnog zatvora kako je unos tekućine često smanjen u ovih bolesnika.ž

Kortikosteroidi

Koristi se za bolove u kostima, bol u trbuhu, neurogene boli zbog metastaza, glavobolje koje su posljedica tumora u mozgu.

Pumpe za bol se postavljaju rijetko i to mora biti u posebno specijaliziranim klinikama za bol.
Koštane metastaze također se mogu tretirati s radioterapijom odnosno zračenjem ili  radioaktivnim stroncijem.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

ACNES

ACNES – 2. dio

Simptomi koji se javljaju kod ACNES-a? Simptomi ACNES-a mogu biti akutni ili dugotrajni. Bol se opisuje kao lokalizirana, tupa i kao osjećaj pečenja. Bol se može pogoršati prilikom aktivnosti, npr. kada se bolesnik okreće ili saginje. Odmaranje može pomoći u smanjenju intenziteta bola. Bol se obično javlja kod mlađih ljudi i obično započinje noću. Bolesnici […]

Bol

Bolna osjetljivost uzrokovana opioidima? – 3. dio

Možemo li predvidjeti razvoj ovog stanja? Još ne možemo pouzdano predvidjeti hoće li netko razviti osjetljivost uzrokovanu opioidima ili ne. Postoje genetski i okolišni čimbenici koji igraju bitnu ulogu u razvoju ovog stanja. Kod nekih bolesnika je potrebna dugotrajna izloženost opioidima, dok kod drugih ide jako brzo, čak i kroz nekoliko dana. Za razvoj ovog […]

Artritis

Bolan zglob u pedijatrijskoj ambulanti – i djeca mogu imati artritis

Bol u zglobu čest je problem zbog kojega roditelji dovode dijete u primarnu pedijatrijsku ambulantu. Ove su tegobe najčešće uzrokovane benignim stanjima i prolaze spontano, ali ponekad se može raditi i o ozbiljnim bolestima koje mogu imati dugoročne posljedice po funkciju zahvaćenog zgloba, a mogu biti i životno ugrožavajuće ako se ne dijagnosticiraju i ne […]

Bolovi

Bolovi poslije spolnog odnosa – molim savjet

Akutna bol

Bolna osjetljivost uzrokovana opioidima? – 2. dio

Simptomi Prilikom ozljede tijelo pokušava samo popraviti oštećenje, primjerice zaustaviti krvarenje, spriječiti infekciju i očuvati pokretljivost. U ovoj fazi je bitno pomoći organizmu u oporavku i moderne preporuke ukazuju da su opioidi korisni u akutnoj boli s korištenjem tri do pet dana. Njihov svrha je pomoći tijelu u mobilizaciji nakon ozljede. Osim u pomoći pri […]

Bol

Bol i oteklina u testisu – što je to?

Iz iste kategorije

Fizikalna medicina i rehabilitacija

Trnjenje nogu i ruku – što od pretraga još moram obaviti?

Fizikalna medicina i rehabilitacija

Spinalni tumori – 1. dio

Uvod. Spinalni tumori ili tumori kralježnične moždine i kralježnice predstavljaju tumorsko tkivo unutar ili oko kralježnične moždine. Tumori kralježnice klasificirani su prema: Tumori leđne moždine, koji se naziva i intraduralni tumori, su tumori kralježnice koji počinje unutar leđne moždine ili tvrde ovojnice leđne moždine (dura). Intraduralni tumori se dijele na: Tumor koji zahvaća kosti kralježnice […]

Fizikalna medicina i rehabilitacija

ACNES – 4. dio

Liječenje ACNES-a – nastavak. Lijekovi kao što su paracetomol i nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, naproxen) koji se koriste kod akutnog bola i većine drugih bolnih stanja ovdje nisu pokazali veliku učinkovitost. Lijekovi kao antikonvulzivi, antidepresivi (duloksetin) koje koristimo kod neuropatske boli, kao i lokalna terapija koju koristimo kod neuropatkse boli kao lidokain flaster i kapsaicin […]

Fizikalna medicina i rehabilitacija

ACNES – 3. dio

Liječenje ACNES-a. ACNES (Sindrom uklještenja prednjeg kožnog živca) se može dijagnosticirati primjenom lokalne injekcije anestetika u kanal u ravnom trbušnom mišiću gdje prolazi zahvaćeni kožni živac. Injekcija lokalnog anestetika blokira osjet u živcu, ali se pretpostavlja i da smanjuje pritisak u kanalu koji uzrokuje uklještenje živca. Studije su potvrdile pozitivan učinak lokalne injekcije anestetika kod […]

Fizikalna medicina i rehabilitacija

Molim Vas tumačenje UZV-a koljena

Fizikalna medicina i rehabilitacija

ACNES – 1. dio

Što je ACNES ? Sindrom uklještenja prednjeg kožnog živca (Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome – ACNES) je stanje koje može uzrokovati dugotrajnu bol u području trbuha. Može se pojaviti kada su završne grane donjih međurebrenih živaca pritisnute u području trbušnih mišića. ACNES se očituje kao intenzivna lokalizirana neuropatska bol. Budući da se radi o rijetkom […]

Fizikalna medicina i rehabilitacija

Bolna osjetljivost uzrokovana opioidima? – 4. dio

Liječenje. Buprenorfin (djelomično se veže za opioidne receptore, a djelomično ih blokira), je korišten kao analgetik, a u kombinaciji s naloksonom (antidot za opioide) pri liječenje ovisnost. Postoji mogućnost da bi i rotacija na ovaj lijek mogla smanjiti bolnu osjetljivost uzrokovanu nekim drugi opioidom, no dugoročni učinci su još uvijek nejasni. Zaključak. Hiperalgezija je pojačan […]

Fizikalna medicina i rehabilitacija

Bolna osjetljivost uzrokovana opioidima? – 1. dio

Bolna osjetljivost uzrokovana opioidima? Hiperalgezija je pojačan doživljaj bola u odnosu na podražaj koji inače ne bi izazvao toliku bol. Dakle bolni podražaj koji uzrokuje blagu bol se doživi kao bol visokog inteziteta. Ponekad sami opiodi mogu uzrokovati pojačanu osjetljivost na bol ili hiperalgeziju. Na prvi pogled se čini dosta neobično da opioidi, lijekovi koji […]