Bol – 6. dio – liječenje neuropatske boli

Farmakološka terapija pruža najbolji učinak na bol u mirovanju; dovodi do poboljšanja koncentracije ovih bolesnika, kao i do poboljšanja sna…

Farmakološka terapija

Pruža najbolji učinak na bol u mirovanju; dovodi do poboljšanja koncentracije ovih bolesnika, kao i do poboljšanja sna. Lijekovi minimalno utječu na bol u aktivnosti, kao npr. bol koja se javlja prilikom hodanja, ustajanja i sl.

Najčešće se koriste 3 skupine lijekova:

  • antidepresivi

Antidepresivi su se pokazali kao najučinkovitiji u liječenju ovog tipa boli. Nuspojava mu je suha usta, a daje se do 75 mg i to se uzima navečer, s time da je početna doza 10 mg. Učinak postiže za 2-4 tjedna i to jest smanjenje bola, ali ne i potpuno odsustvo bola. Liječenje traje 3 mjeseca, a zatim se polagano smanjuje doza.

Najčešće korišteni antidepresivi, kao sertralin se nisu pokazali učinkoviti u liječenju ove vrste bola. Antidepresivi novije generacije kao duloksetin i venlafaxin su opcija broj tri, nakon antiepileptika.  Maksimalni učinak se postiže u roku od dva mjeseca.

  • antiepileptici (lijekovi za liječenje epiliepsije)

Antiepileptici, su učinkoviti protiv povremene neurogene boli, dok su manje učinkoviti kod stalno prisutne boli. Prvi je izbor 300 mg, tri puta dnevno s postepenim podizanjem doze do maksimalno 1200mg, tri puta dnevno. Učinak se ocjenjuje nakon 3 tjedna, ako nema učinka preparat se isključi iz liječenja i to s postupnim smanjenjem doze kroz jedan tjedan. U slučaju da nema učinka koristi se pregabalin. Karbamazepin se koristi za trigeminalnu i gloso-faringealnu neuralgiju (bol u području lica i varat uzrokovana upalom navedenih moždanih živaca), do 1600mg dnevno s postupnim povećanjem doze.

  • opioidni analgetici

U opioidne analgetike spadaju morfij, tramadol, oksikodon i drugi. Ne daju se nikada kao prva linija liječenja kod ovog tipa bola. Važno je voditi brigu oko načina uvođenja, nuspojava, kao i prestanka uzimanja ovih lijekova. Dozu lijeka treba postepeno podizati prilikom uvođenja lijeka u terapiju, te tako i postepeno smanjivati prilikom prestanka uzimanja lijeka.

  • ostali lijekovi

Kožni flaster lidokaina – prilikom njegove upotrebe dolazi do ublažavanja simptoma neuropatske boli povezane s prethodnom infekcijom herpes zoster virusom (post-herpetička neuralgija). Nanosi se na bolno područje jednom dnevno. Učinak terapije je prisutan 2-4 tjedna.

Kapsaicin krema se nanosi 2-3 puta dnevno na neoštećenu kožu kod periferne neuropatije. Nakon nekoliko dana primjenjuje se samo 1 puta dnevno. Učinak na smanjenje boli je umjeren i može biti prisutan i kroz nekoliko tjedana.

Primjena oralnih kortikosteroida oralno (na usta) ima dobar učinak kod malignih stanja u području središnjeg živčanog sustava.

Razlikujemo perifernu i središnju neuropatsku bol, ovisno je li uzrok u središnjem ili perifernom živčanom sustavu. Kod periferne neuropatske boli , kao npr. polineuropatije, postherpesne neuralgije, i sl. preporučeni su slijedeći lijekovi u liječenju bola:

  • prvi izbor: lijek za liječenje epilepsije ili triciklički antidepresivi
  • drugi izbor: lijek za liječenje epilepsije pregabalin
  • treći izbor: antidepresivi novije generacije kao duloksetin i venlafaxin
  • četvrti izbor: blagi opioidi kao tramadol
  • peti izbor: jaki opioidi u obliku tableta za postepeno otpuštanje lijeka (morfin ili oksikodon)

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

ACNES

ACNES – 2. dio

Simptomi koji se javljaju kod ACNES-a? Simptomi ACNES-a mogu biti akutni ili dugotrajni. Bol se opisuje kao lokalizirana, tupa i kao osjećaj pečenja. Bol se može pogoršati prilikom aktivnosti, npr. kada se bolesnik okreće ili saginje. Odmaranje može pomoći u smanjenju intenziteta bola. Bol se obično javlja kod mlađih ljudi i obično započinje noću. Bolesnici […]

Abdomen

Bolovi u desnom dijelu trbuha – koji je uzrok mojih tegoba?

Bol

Bolna osjetljivost uzrokovana opioidima? – 3. dio

Možemo li predvidjeti razvoj ovog stanja? Još ne možemo pouzdano predvidjeti hoće li netko razviti osjetljivost uzrokovanu opioidima ili ne. Postoje genetski i okolišni čimbenici koji igraju bitnu ulogu u razvoju ovog stanja. Kod nekih bolesnika je potrebna dugotrajna izloženost opioidima, dok kod drugih ide jako brzo, čak i kroz nekoliko dana. Za razvoj ovog […]

Artritis

Bolan zglob u pedijatrijskoj ambulanti – i djeca mogu imati artritis

Bol u zglobu čest je problem zbog kojega roditelji dovode dijete u primarnu pedijatrijsku ambulantu. Ove su tegobe najčešće uzrokovane benignim stanjima i prolaze spontano, ali ponekad se može raditi i o ozbiljnim bolestima koje mogu imati dugoročne posljedice po funkciju zahvaćenog zgloba, a mogu biti i životno ugrožavajuće ako se ne dijagnosticiraju i ne […]

Aterom

Aterom – molim Vašu stručnu pomoć

Akutna bol

Bolna osjetljivost uzrokovana opioidima? – 2. dio

Simptomi Prilikom ozljede tijelo pokušava samo popraviti oštećenje, primjerice zaustaviti krvarenje, spriječiti infekciju i očuvati pokretljivost. U ovoj fazi je bitno pomoći organizmu u oporavku i moderne preporuke ukazuju da su opioidi korisni u akutnoj boli s korištenjem tri do pet dana. Njihov svrha je pomoći tijelu u mobilizaciji nakon ozljede. Osim u pomoći pri […]

Iz iste kategorije

Fizikalna medicina i rehabilitacija

Spinalni tumori – 1. dio

Uvod. Spinalni tumori ili tumori kralježnične moždine i kralježnice predstavljaju tumorsko tkivo unutar ili oko kralježnične moždine. Tumori kralježnice klasificirani su prema: Tumori leđne moždine, koji se naziva i intraduralni tumori, su tumori kralježnice koji počinje unutar leđne moždine ili tvrde ovojnice leđne moždine (dura). Intraduralni tumori se dijele na: Tumor koji zahvaća kosti kralježnice […]

Fizikalna medicina i rehabilitacija

ACNES – 4. dio

Liječenje ACNES-a – nastavak. Lijekovi kao što su paracetomol i nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, naproxen) koji se koriste kod akutnog bola i većine drugih bolnih stanja ovdje nisu pokazali veliku učinkovitost. Lijekovi kao antikonvulzivi, antidepresivi (duloksetin) koje koristimo kod neuropatske boli, kao i lokalna terapija koju koristimo kod neuropatkse boli kao lidokain flaster i kapsaicin […]

Fizikalna medicina i rehabilitacija

ACNES – 3. dio

Liječenje ACNES-a. ACNES (Sindrom uklještenja prednjeg kožnog živca) se može dijagnosticirati primjenom lokalne injekcije anestetika u kanal u ravnom trbušnom mišiću gdje prolazi zahvaćeni kožni živac. Injekcija lokalnog anestetika blokira osjet u živcu, ali se pretpostavlja i da smanjuje pritisak u kanalu koji uzrokuje uklještenje živca. Studije su potvrdile pozitivan učinak lokalne injekcije anestetika kod […]

Fizikalna medicina i rehabilitacija

Trnjenje nogu i ruku – što od pretraga još moram obaviti?

Fizikalna medicina i rehabilitacija

ACNES – 1. dio

Što je ACNES ? Sindrom uklještenja prednjeg kožnog živca (Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome – ACNES) je stanje koje može uzrokovati dugotrajnu bol u području trbuha. Može se pojaviti kada su završne grane donjih međurebrenih živaca pritisnute u području trbušnih mišića. ACNES se očituje kao intenzivna lokalizirana neuropatska bol. Budući da se radi o rijetkom […]

Fizikalna medicina i rehabilitacija

Bolna osjetljivost uzrokovana opioidima? – 4. dio

Liječenje. Buprenorfin (djelomično se veže za opioidne receptore, a djelomično ih blokira), je korišten kao analgetik, a u kombinaciji s naloksonom (antidot za opioide) pri liječenje ovisnost. Postoji mogućnost da bi i rotacija na ovaj lijek mogla smanjiti bolnu osjetljivost uzrokovanu nekim drugi opioidom, no dugoročni učinci su još uvijek nejasni. Zaključak. Hiperalgezija je pojačan […]

Fizikalna medicina i rehabilitacija

Molim Vas tumačenje UZV-a koljena

Fizikalna medicina i rehabilitacija

Bolna osjetljivost uzrokovana opioidima? – 1. dio

Bolna osjetljivost uzrokovana opioidima? Hiperalgezija je pojačan doživljaj bola u odnosu na podražaj koji inače ne bi izazvao toliku bol. Dakle bolni podražaj koji uzrokuje blagu bol se doživi kao bol visokog inteziteta. Ponekad sami opiodi mogu uzrokovati pojačanu osjetljivost na bol ili hiperalgeziju. Na prvi pogled se čini dosta neobično da opioidi, lijekovi koji […]