Bolan zglob u pedijatrijskoj ambulanti – i djeca mogu imati artritis

Vrijeme čitanja članka: 3 minute

Bol u zglobu čest je problem zbog kojega roditelji dovode dijete u primarnu pedijatrijsku ambulantu. Ove su tegobe najčešće uzrokovane benignim stanjima i prolaze spontano, ali ponekad se može raditi i o ozbiljnim bolestima koje mogu imati dugoročne posljedice po funkciju zahvaćenog zgloba, a mogu biti i životno ugrožavajuće ako se ne dijagnosticiraju i ne liječe na vrijeme.

Koji su mogući uzroci bolova u zglobovima kod djece?

Tijekom djetinjstva 25-50% djece u nekom trenutku zatraži pomoć liječnika zbog nekog oblika mišićno-koštane boli. Učestalost ovih tegoba veća je kod djece školske dobi nego kod mlađe djece, a najčešći uzrok boli su ozljede, te različiti mehanički uzroci i prenaprezanje. Od ostalih uzroka značajne su infekcije i neinfektivna upalna stanja (artritisi), a iznimno rijetko bol u kostima i zglobovima mogu uzrokovati benigni i maligni tumori i leukemije.

Kako otkriti uzrok boli?

Kako bi suzili popis mogućih uzroka i usmjerili daljnje dijagnostičke postupke, potrebno je uzeti detaljne podatke (anamneza) o dobi djeteta, lokalizaciji boli, načinu početka i trajanju boli. Veće dijete može samo opisati svoje tegobe. Izazov mogu predstavljati manja djeca koja još ne govore i kod kojih se bolnost zglobova može očitovati promjenama hoda (šepanje), odbijanjem oslanjanja na nogu ili naizgled regresijom (npr. dijete koje je hodalo ponovo puzi ili traži da ga se nosi). Bolnost može biti lokalizirana na samo jedan zglob ili na više zglobova istovremeno. Bol može biti odražena, zbog bolesti nekog drugog dijela tijela, npr. bol u koljenu ponekad se javlja kao odražena bol uslijed bolesti kuka. Važan je podatak dinamika boli u mirovanju i aktivnosti. Ukočenost i bolnost zglobova koja je najjača izjutra, a smanjuje se u aktivnosti, upućuje na upalu zgloba (artritis), osobito ako je stalno prisutan otok zgloba. Bol koja se pojačava u aktivnosti, a smiruje se u mirovanju, vjerojatnije je uzrokovana mehaničkim čimbenicima i prenaprezanjem.

Što je to artritis?

Artritis označava upalu zgloba bilo kojeg uzroka. Klinički se upala zgloba očituje bolnošću, oteklinom i ograničenim opsegom pokreta u zahvaćenom zglobu. Koža iznad zgloba može biti toplija i zacrvenjena. Artritisom može biti zahvaćen jedan ili više zglobova, a upala može biti akutna ili kronična (traje dulje od 6 tjedana).

Septički artritis

Kada dijete iznenada javi bolnost zgloba, te se uoče drugi znakovi artritisa (oteklina, crvenilo, ograničene kretnje), najprije treba isključiti septički artritis. Septički artritis je upala zgloba uzrokovana mikroorganizmima koji stvaraju gnoj. Ova bolest srećom nije česta, ali u slučaju odgođenog postavljanja dijagnoze i početka liječenja nosi visoki rizik destrukcije zgloba, deformacija i invaliditeta. Najčešće je zahvaćen zglob kuka, a potom koljeno. Kod djeteta sa znakovima upale zgloba treba rano posumnjati na ovu dijagnozu, osobito ako je dijete febrilno, te se pomoći laboratorijskim nalazima (CRP, KKS, SE). Prema Kocherovim kriterijima, u slučaju da su svi kriteriji zadovoljeni (dijete koje ne može stati na nogu, febrilno je iznad 38.5°C, uz L>12.0 x 109/L i SE>40 mm/h), postoji 99%-tna vjerojatnost da se radi o septičkom artritisu. Dijete štedi zahvaćeni zglob, držeći ga u položaju koji je najmanje bolan. Kod upale kuka noga je u kuku blago savijena i odmaknuta u stranu, te zakrenuta prema van, a kod zahvaćanja koljena je savijena u koljenu pod kutom od oko 30°. Kod sumnje na septički artritis, dijete treba hitno uputiti ortopedu, kako bi se dijagnoza čim prije potvrdila i pravovremeno započelo liječenje antibioticima.

Juvenilni idiopatski artritis (JIA)

JIA je najčešći oblik kroničnog artritisa kod djece. Ovim pojmom označavamo skupinu bolesti koje se javljaju prije navršene 16. godine života, a zajedničko im je da je glavni simptom upala jednog ili više zglobova koja traje najmanje 6 tjedana. Uzrok ovih bolesti je nepoznat, a mehanizam kojim nastaju je autoimunosno posredovana upala. Na temelju broja zahvaćenih zglobova, te pridruženih općih simptoma i zahvaćenosti drugih organskih sustava razlikujemo nekoliko oblika JIA (oligoartikularni, poliartikularni i sistemski oblik, psorijatični artritis i entenzitiu pridružen artritis). Sumnja na JIA postavlja se na temelju kliničke slike (bolnost, oteklina, crvenilo i ograničene kretnje u jednom ili više zglobova), a tipično se simptomi pogoršavaju nakon perioda duljeg mirovanja (npr. izjutra i nakon duljeg sjedenja). Iako je za postavljanje dijagnoze potrebno zadovoljiti kriterij trajanja tegoba dulje od 6 tjedana, preporuča se u slučaju sumnje na JIA uputiti dijete reumatologu bez odgađanja, jer rani početak liječenja može povoljno utjecati na prognozu bolesti. U liječenju JIA koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), kortikosteroidi, lijekovi koji modificiraju tijek bolesti (DMARD), te biološka terapija. Važan dio liječenja ovih bolesnika je fizikalna terapija.

Reaktivni artritis i postinfektivni artritis

Reaktivni artritis se javlja kao posljedica prethodne infekcije nekog udaljenog dijela tijela (najčešće nakon gastrointestinalnih i urogenitalnih infekcija). Artritis se javlja 2-3 tjedna nakon infekcije, a najčešće zahvaća koljena i skočne zglobove. Pretpostavlja se da infekcija djeluje kao okidač imunološkog odgovora pogrešno usmjerenog protiv tkiva u zglobu, kod djece koja imaju genetsku predispoziciju za takvu reakciju. Bolest ima dobru prognozu, iako ponekad može prijeći u kronični oblik artritisa. Imunološki posredovano vjerojatno nastaje i postinfektivni artritis, koji se u pravilu javlja nakon banalnih virusnih infekcija gornjeg dišnog sustava. Ponekad se ovaj oblik artritisa javlja i u tijeku virusne infekcije. Zglobne manifestacije mogu imati infekcija parvovirusom B19, adenovirusom, herpesvirusima (CMV, EBV, varicella-zoster virus) i drugim virusima. Ovaj oblik artritisa ima odličnu prognozu i u pravilu prolazi spontano unutar nekoliko tjedana, uz poštedu aktivnosti i eventualno primjenu ibuprofena.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

Bol

Vježbanje i bol u zatiljku – molim Vaše stručno mišljenje

Antivirusno djelovanje

Laktoferin – saveznik u podršci imunitetu djece

Vrijeme čitanja članka: 2 minute U vrtićima i školama, bliski kontakt među djecom i dijeljenje igračaka olakšava širenje virusa i bakterija zbog čega je učestalost obolijevanja od virusnih i bakterijskih bolesti u ovoj populaciji visoka. Također, djeca imaju nedovoljno razvijen imunosni sustav, a osnovne higijenske navike tek usvajaju, što je razlog čestog obolijevanja. Preventivne mjere uključuju redovito pranje ruku, kvalitetnu […]

Živac

Kompresija ulnarnog živca

Vrijeme čitanja članka: 4 minute Kompresija ulnarnog živca, koja se često naziva sindrom kubitalnog tunela, je često stanje uzrokovano uklještenjem živca koji se naziva ulnarni živac. Ovaj živac ide od vrata do šake i odgovoran je za osjet u prstenjaku i malom prstu, kao i za kontrolu nekih pokreta šake i podlaktice. Kada je ulnarni živac pritisnut, to može dovesti […]

Bol

Spinalni tumori – 6. dio

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Liječenje. Liječenje tumora kralježnične moždine je poprilično različito kod svakog bolesnika. Ono ovisi o vrsti tumora, lokalizaciji tumora, brzini rasta tumora, simptomima i cjelokupnom zdravlju bolesnika. Također i cilj liječenja može biti različit, tj. od izlječenja do kontrole simptoma bolesti ili kontrole rasta samog tumora. Bitno je dobro informirati bolesnika prije početka liječenja i to […]

Bol

Boli me ispod pupka, a nedavno sam operirala slijepo crijevo – je li to zabrinjavajuće?

CT

Spinalni tumori – 5. dio

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Dijagnoza bolesti. Dijagnoza za sve tumore kralježnice ovisi o rendgenskim pretragama uključujući magnetnu rezonanciju (MR), kompjuteriziranu tomografiju (CT) i rendgenske snimke (RTG) , kao i povijesti bolesti te pregled bolesnika. Pregled se odnosi na fizikalni (pregled mišića i kostiju), te neurološki pregled (pregled funkcije živaca). Znakovi na koje se upućuje pozornost su: • Bol u […]

Iz iste kategorije

Pedijatrija

Ljeto s malim djetetom: što treba znati o kremama za zaštitu od sunca?

Vrijeme čitanja članka: 3 minute Zaštita djece od štetnog UV zračenja nije važna samo kako bi izbjegli neposredne neugodne posljedice poput opeklina od sunca, već i kako bi smanjili rizik od razvoja karcinoma kože kasnije u životu. Što je UV zračenje i zašto je štetno? UV (ultravioletno ili ultraljubičasto) zračenje je dio elektromagnetskog spektra zračenja koje emitira Sunce. UV zračenje […]

Pedijatrija

Krv u stolici kod djece

Vrijeme čitanja članka: 4 minute Pojava krvi u stolici djeteta roditelje može jako uznemiriti i zabrinuti, iako je srećom u većini slučajeva uzrokovana stanjima koja nisu opasna niti životno ugrožavajuća. Otkud krv u stolici? Krv u stolici najčešće je porijeklom iz probavnog sustava, iako se ponekad može raditi o npr. progutanoj krvi kod krvarenja iz nosa, kod novorođenčeta o progutanoj […]

Pedijatrija

Je li sve u redu s rastom djeteta ili trebamo otići na pregled?

Pedijatrija

Marfanov sindrom

Vrijeme čitanja članka: 3 minute Marfanov sindrom je nasljedna bolest vezivnog tkiva koja se može očitovati poremećajima raznih organa i organskih sustava, a najčešće su zahvaćeni koštano zglobni sustav, srce i krvne žile, te oči. Ovu bolest nije moguće izliječiti, ali suvremenim pristupom u praćenju i liječenju poboljšana je kvaliteta života ovih bolesnika, a očekivani životni vijek usporediv je s […]

Pedijatrija

Celijakija kod djece

Vrijeme čitanja članka: 3 minute Celijakija je kronična autoimuna bolest u kojoj se zbog imunološke reakcije organizma na gluten događa upala i oštećenje sluznice tankog crijeva. Do danas nije sa sigurnošću poznato zašto samo neke osobe s genetskom sklonošću za celijakiju zaista obole, te zašto se kod nekih bolest javlja već u dojenačkoj dobi, a kod drugih značajno kasnije. Što […]

Pedijatrija

Infekcije adenovirusima u dječjoj dobi

Vrijeme čitanja članka: 3 minute Adenovirusi kod ljudi uzrokuju različite kliničke slike u kojima je uglavnom zahvaćen respiratorni sustav, oči, te gastrointestinalni sustav. Većina infekcija ovim virusima je blagog tijeka, ali su ponekad mogući i teži oblici bolesti koji zahvaćaju živčani sustav, srce i druge organe, a najugroženija su novorođenčad i djeca s oslabljenim imunološkim sustavom. Zašto djeca obolijevaju od […]

Pedijatrija

Dojenče koje odbija hranu i doima se nezainteresirano za jelo

Pedijatrija

IgA vaskulitis (Henoch–Schönleinova purpura)

Vrijeme čitanja članka: 3 minute IgA vaskulitis je najčešći vaskulitis dječje dobi, a karakteriziran je naglim razvojem tipičnog osipa na nogama. Uz osip se može javiti bolnost i otok zglobova, bolovi u trbuhu i pojava krvi u urinu. Prognoza bolesti je dobra i većina bolesnika se spontano oporavi u roku nekoliko tjedana. Kod neke djece bolest može poprimiti kronični tijek […]