Postantimikrobni proljev kod djece uzrokovan bakterijom Clostridium difficile

Nekritička primjena antibiotika ima brojne nepovoljne učinke, po pojedinca i ukupnu populaciju. Jedan od njih je i sve učestalija pojava postantimikrobnog proljeva i bolesti povezanih s bakterijom Clostridium difficile.

Clostridium difficile – najčešći uzročnik postantimikrobnog proljeva

Clostridium difficile (C. difficile) je anaerobna bakterija (najbolje uspijeva u uvjetima niske koncentracije kisika) koja ima mogućnost dugotrajnog preživljenja u okolišu u obliku izuzetno otpornih spora. Široko je rasprostranjena i može se naći se u zemlji, prašini, vodi, na biljkama, te unutar probavnog sustava ljudi i drugih sisavaca. Ova bakterija je visoko rezistentna na antibiotike, a spore su joj izrazito otporne na različite fizikalne uvjete okoliša, kao i na alkoholne dezinficijense. Zbog toga se često nalazi u bolničkom okruženju, na neživim površinama i na rukama zdravstvenih djelatnika. Bakterija svoj patogeni učinak na čovjeka ostvaruje izlučivanjem dvaju toksina: enterotoksina (toksin A) i citotoksina (toksin B). Ovi toksini oštećuju sluznicu debelog crijeva i uzrokuju pojavu proljeva.

Kakav je značaj nalaza C. difficile kod dojenčadi?

Od rođenja do navršene druge godine života naša crijeva prolaze put od sasvim sterilnog okruženja do razvoja složenog mikrobiološkog ekosustava s preko 400 vrsta različitih bakterija. Ravnoteža ovog sustava je izuzetno važna, a  jedna od njegovih uloga je sprječavanje rasta patogenih bakterija. C. difficile se može detektirati u stolici kod prosječno 37% zdrave novorođenčadi (od 3 do čak 95%). Kroz prve dvije godine života dolazi do spontane eradikacije C. difficile iz crijeva i u dobi od 3 godine učestalost kolonizacije je slična kao u odrasloj zdravoj populaciji (0-3%). Dojenčad koja su isključivo dojena imaju značajno manju vjerojatnost kolonizacije ovom bakterijom u odnosu na djecu koja su hranjena mliječnom formulom. Unatoč visokom udjelu novorođenčadi i dojenčadi u čijoj se stolici može naći C. difficile, razvoj kliničke slike prije druge godine života je rijedak. Pretpostavlja se da djeca mlađa od godine dana nemaju razvijene imunološke mehanizme za reakciju na toksin C. difficile. Obzirom na visoku učestalost, a mali patogeni potencijal, kod djece mlađe od 2 godine ova se bakterija smatra dijelom normalne crijevne flore.

Kakva je klinička slika bolesti povezane s C. difficile?

Klinička slika bolesti uzrokovane bakterijom C. difficile može varirati od sasvim asimptomatske kolonizacije, preko blažeg proljeva, pa do teških kliničkih slika pseudomembranoznog kolitisa i toksičnog megakolona koji se kod djece srećom rijetko vide. Najčešća manifestacija bolesti su proljevaste stolice koje mogu imati primjese krvi i sluzi, uz bolove u trbuhu, mučninu, gubitak apetita i vrućicu.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti

Glavni čimbenik rizika za razvoj bolesti povezane s C. difficile je terapija antibioticima, osobito preparatima penicilina, cefalosporina i klindamicina. Antibiotska terapija potiskuje normalnu crijevnu floru i omogućuje prerastanje crijeva C. difficile koji je rezistentan na brojne antibiotike. Osim toga se s povećanim rizikom za razvoj bolesti povezuju dugotrajna hospitalizacija, upalne bolesti crijeva, imunosupresija, prehrana  nazogastričnom sondom, kirurški zahvati na probavnom sustavu, te bubrežna insuficijencija.

Kako se postavlja dijagnoza?

Dijagnoza postantimikrobnog proljeva postavlja se na temelju kliničke slike, a infekcija ovom bakterijom se dokazuje nalazom toksina u stolici. Razvoj tri i više proljevastih stolica dnevno, tijekom ili nedugo nakon terapije antibiotikom, treba pobuditi sumnju na postantimikrobni proljev uzrokovan C. difficile. Dijagnoza se potvrđuje nalazom C. difficile toksina A i/ili B u stolici. Uzorak stolice za analizu mora biti uzet iz stolice proljevaste konzistencije i treba ga dostaviti u laboratorij unutar 2 sata. Ako to nije moguće, uzorak se može pohraniti do 5 dana u hladnjaku na 2-8 ᵒC. Obzirom da se kod djece mlađe od 2 godine ova bakterija smatra dijelom normalne crijevne flore, kod njih treba s oprezom interpretirati nalaz stolice pozitivan na toksin C. difficile, te razmisliti o drugim mogućim uzročnicima proljeva.

Liječenje

U većini slučajeva kod djece liječenje se provodi ukidanjem dotadašnje antibiotske terapije (ako je moguće) i simptomatskim liječenjem proljeva. Nadoknada tekućine i elektrolita provodi se rehidracijskim otopinama na usta, a po potrebi u obliku infuzije. Prema procjeni težine kliničke slike mogu se davati antibiotici na koje je C. difficile osjetljiv (vankomicin, metronidazol, fidaksomicin). U slučaju povoljnog odgovora na terapiju i prestanka proljeva, ponovno testiranje nakon provedenog liječenja nije potrebno jer se toksini izlučuju stolicom i više tjedana nakon prestanka proljeva. Kod odraslih pacijenata se u slučaju opetovanih povrata bolesti uspješno može koristiti metoda fekalne transplantacije od zdravog donora.

Prognoza i prevencija

Povrat bolesti nakon izlječenja javlja se kod 10-20% pacijenata, a liječi se na sličan način kao i prva epizoda proljeva. Mjere prevencije koje se provode u zdravstvenim ustanovama i kolektivima su izolacija oboljelih, pranje ruku i korištenje zaštitnih rukavica, te dezinfekcija predmeta i površina sredstvima koja uništavaju spore. Važna mjera prevencije postantimikrobnog proljeva je kritičko promišljanje i primjena antibiotika samo onda kada postoji jasna indikacija.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

Dijete

Problemi sa stolicom kod djeteta

Dijete

Upala pluća kod djece

Sumnja na upalu pluća kod djece postavlja se na temelju kliničke slike vrućice, otežanog i ubrzanog disanja, te kašlja. Obzirom da je klinički i laboratorijski teško diferencirati virusnu od bakterijske upale pluća, većina djece liječi se antibiotikom, uz simptomatske mjere. Upala pluća – podjela Upala pluća (lat. pneumonia) je akutna infekcija tkiva pluća uzrokovana virusima […]

Bifidobakterije

Probiotici i žensko zdravlje – 3. dio

Bifidobakterije su povezane s pozitivnim učincima na zdravlje u probavnom sustavu, uključujući poboljšanu probavu laktoze. Ovaj probiotik također može spriječiti ili smanjiti proljev i može smanjiti simptome sindroma iritabilnog crijeva. Također blagotvorno utiču na razinu lipida. B. breve, B. longum subsp. infantis, B. bifidum i B. longum su najčešće bifidobakterije kod dojenčadi. Novorođenčad koja dobiva […]

Dijete

Primjena vitamina D tijekom trudnoće i kognitivne sposobnosti djeteta

Vitamin D ili kalciferol spada u skupinu vitamina topivih u mastima. Postoje dva glavna oblika vitamina D, vitamin D2 (ergokolekalciferol) i vitamin D3 (kolekalciferol). Vitamin D2 potječe iz biljnih izvora dok se vitamin D3 stvara u koži prilikom izlaganja sunčevoj svjetlosti te se dobiva iz namirnica životinjskog porijekla, pretežno iz ribljih ulja i žumanjaka. S ciljem […]

Dijete

Kako pripremiti dijete za polazak u vrtić

Prvi dan vrtića je veliki događaj u životu djeteta. Za neku će djecu ovo biti prvo odvajanje od obitelji, a strah i zabrinutost često osjećaju ne samo mališani, nego i roditelji. Evo kako djetetu možemo pomoći da novo razdoblje u životu bude pozitivno iskustvo. Poticati samostalnost djeteta Dijete treba od najranije dobi ohrabrivati da preuzme […]

Dijete

Osip na leđima djeteta – je li od znojenja?

Iz iste kategorije

Pedijatrija

Bolan zglob u pedijatrijskoj ambulanti – i djeca mogu imati artritis

Bol u zglobu čest je problem zbog kojega roditelji dovode dijete u primarnu pedijatrijsku ambulantu. Ove su tegobe najčešće uzrokovane benignim stanjima i prolaze spontano, ali ponekad se može raditi i o ozbiljnim bolestima koje mogu imati dugoročne posljedice po funkciju zahvaćenog zgloba, a mogu biti i životno ugrožavajuće ako se ne dijagnosticiraju i ne […]

Pedijatrija

Hripavac – koliko je opasan i kako se zaštititi?

Proteklih tjedana i mjeseci u našoj zemlji svjedočimo pojavi većeg broja oboljelih od hripavca. Oboljela djeca su uglavnom grupirana u sredinama s niskim stopama procijepljenosti. Hripavac je iznimno opasan za novorođenčad i malu dojenčad koja mogu razviti ozbiljne i životno ugrožavajuće komplikacije ove bolesti. Što je hripavac? Hripavac (kukurikavac, magareći kašalj) je vrlo zarazna bolest […]

Pedijatrija

Epilepsija kod djeteta: napadi se ponavljaju unatoč terapiji

Pedijatrija

Treba li djecu cijepiti protiv vodenih kozica?

Vodene kozice su vrlo zarazna virusna bolest karakterizirana pojavom tipičnog osipa. Kod većine djece bolest prolazi uz blagu vrućicu i dosta nervoze zbog svrbeža, ali bez značajno narušenog općeg stanja. Ipak, dio oboljelih će razviti komplikacije, a najveći je oprez potreban kad se bolest javi u ranoj novorođenčkoj dobi, kod adolescenata i odraslih, trudnica, te […]

Pedijatrija

Pitanje o prehrani dojenčeta mliječnom formulom

Pedijatrija

Streptokokni perianalni dermatitis kod djece

Perianalni dermatitis kod djece u praksi vezujemo uz gljivične infekcije i iritacije kože, ponekad uz parazitarne i druge bolesti. Neopravdano se rijetko posumnja da je uzrok simptoma infekcija streptokokom, bakterijom koju češće nalazimo kao uzročnika infekcija grla i dišnih puteva. Što je streptokokni perianalni dermatitis i kako ga prepoznati? Radi se o površinskoj infekciji kože […]

Pedijatrija

Sideropenična anemija – anemija zbog nedostatka željeza

Anemija je stanje u kojem je snižena koncentracija hemoglobina u krvi, zbog čega se smanjuje sposobnost krvi da prenosi kisik. Najčešća anemija dječje dobi je ona uzrokovana nedostatkom željeza. Što je hemoglobin i zašto je bitno željezo? Crvene krvne stanice (eritrociti) prenose kisik pomoću hemoglobina, složenog proteina koji u svojoj strukturi sadrži željezo. Manjak željeza […]

Pedijatrija

Njega i kućno liječenje djeteta koje ima vodene kozice

Vodene kozice su uobičajena zarazna bolest dječje dobi koja kod većine djece prolazi uz blage opće simptome i nelagodu. Važno je da roditelji znaju kako djetetu olakšati tegobe i kako na vrijeme prepoznati znakove komplikacija. Kako prepoznati vodene kozice? Vodene kozice su vrlo zarazna virusna bolest, uzrokovana varicela-zoster virusom. Simptomi se javljaju 10-21 dan nakon […]