Imam kamen u bubregu – što sad?

Mnogi i ne znaju da imaju kamenac u bubregu dok su drugi već vrlo iskusni s neugodnim osjećajem boli, temperature, mučnine i povraćanja, hospitalizacije pa i raznih kirurških ili neinvazivnih zahvata. Mnogo je faktora o kojima ovisi terapijski izbor. Oni se odnose na sam kamen, građu i oblik kanalnog sustava bubrega, tjelesnu konstituciju i psihološki profil bolesnika, njegovu dob i opće zdravstveno stanje te, konačno, preferencije i vještinu samog urologa-operatera.

    Mnogo je ljudi koji dijele s Vama ovu dijagnozu. To, međutim, ne znači da svi s kamenom, ili ako Vam je draže – kamencem, u bubregu imaju i iste tegobe. Mnogi i ne znaju da ga imaju dok su drugi već vrlo iskusni s neugodnim osjećajem boli, temperature, mučnine i povraćanja, hospitalizacije pa i raznih kirurških ili neinvazivnih zahvata. Prikazat ćemo mogućnosti izbora kirurške terapije i o čemu taj izbor ovisi. Tema je preopsežna za detaljno razmatranje pa u ovoj kolumni mogu samo dati pregled terapijskih mogućnosti. Mnogo je faktora o kojima ovisi terapijski izbor. Oni se odnose na sam kamen, građu i oblik kanalnog sustava bubrega, tjelesnu konstituciju i psihološki profil bolesnika, njegovu dob i opće zdravstveno stanje te, konačno, preferencije i vještinu samog urologa-operatera.

Veličina kamena

    Kamen može biti velik svega do 5 mm ili pak ispunjavati čitav kanalni sustav jednog ili čak i oba bubrega. On može biti tvrd ili posve mekan (što ovisi o njegovom mineralnom sastavu), vidljiv na RTG snimci ili samo na kompjutoriziranoj urografiji (CT). Nadalje, može biti uzrokovan infekcijom (tzv. struvitni kamenci) ili, obrnuto, prisustvo kamena dovodi do nje i podržava infekciju. On može dovoditi do neugodnih simptoma ili posve neprimjetno rasti i oštećivati bubrežnu funkciju postupno. Kamen može nastati iz nama nepoznatih razloga ili kao posljedica ranije postojeće promjene u građi uro-trakta, ali i kao posljedica nekih metaboličkih bolesti.

Građa i oblik kanalnog sustava bubrega

Građa i oblik kanalnog sustava bubrega uvelike utječu na izbor terapijskog postupka olakšavajući  ili, katkad, posve onemogućavajući određeni oblik kirurškog liječenja. O obliku kanalnog sustava ovisi i sposobnost samog bolesnika da spontano eliminira manje fragmente kamena.

Tjelesna konstitucija bolesnika

 Tjelesna konstitucija bolesnika može biti zapreka određenim vrstama operacije ili pak olakotna okolnost. Opće zdravstveno stanje i prateće bolesti te sama dob također neke bolesnike čine vrlo rizičnima za samu anesteziju i kirurško liječenje. Neki  bolesnici, iz psiholoških razloga, odbijaju i pomisao na operaciju tražeći uporno bilo kakav „drugi izlaz“. Konačno, preferencija urologa te njegovo iskustvo, kritičnost i kirurška vještina također znatno utječu na predloženi oblik liječenja.

Mogućnosti izbor kirurške terapije

     Dakle, koje mogućnosti imamo na raspolaganju?  Razjasnimo u početku jedno – sama činjenica da kamen u bubregu postoji ne znači da ga nužno i „pod svaku cijenu“ treba i odstraniti! Neke kamence je najpametnije prepustiti prirodnoj mogućnosti da se izmokre, a druge, iako se spontano neće izmokriti, je najpametnije redovito klinički nadzirati i prevenirati njihove komplikacije. Kamenci u čašicama bubrega, osobito oni do 2 cm, mogu se liječiti intrarenalnom endoskopskom kirurgijom (RIRS) odnosno fleksibilnom ureterorenoskopijom (FURS) i laserskom destrukcijom (litotripsijom) kamenaca. Ukoliko je takav kamen vidljiv na „rengenu“,  dovoljno mekan, a kanalni sustav tako građen da se može očekivati spontana eliminacija (izmokravanje) fragmenata – u obzir dolazi i izvantjelesna litotripsija ili ESWL (Extracorpoal Schock Wave Lithotripsy). Štoviše, ona bi trebala biti i prvi izbor zbog svoje najmanje invazivnosti. Ako su konkrementi veći od 2 cm, smješteni u nakapnici bubrega (pyelon) ili zahvaćaju veći dio kanalnog sustava (tzv. parcijalna odljevna litijaza), indicirana je endoskopska kirurgija direktnim pristupom u kanalni sustav bubrega – PCNL (PerCutaeous NefroLithotripsy). Za odljevne kamence koji ispunjavaju čitav kanalni sustav bubrega (engl., staghorn calculi) i dalje preostalje klasična operacijska tehnika otvorene kirurgije.

     Kao što vidite izbor terapije pojedinog kamenca u pojedinog bolesnika nije nimalo jednostavan i ovisi o mnogo čimbenika. Ono što ćemo predložiti jednom bolesniku nije dobro ili nije izvedivo u drugog iako se može raditi o sličnim kamencima. Zato što neki od navedenih kirurških zahvata spadaju u opus tzv. minimalno invazivne kirurgije, ne treba očekivati da su takve operacije bezazlene i da nemaju svoje vrlo ozbiljne i ugrožavajuće komplikacije. O tome najbolje znaju iskusni urolozi ali i bolesnici koji se godinama muče s kamencima, a na vlastitoj su koži osjetili sve simptome kamena, komplikacijama, teret operacija te recidiva kamena pa opetovanog kirurškog liječenja.

      

 

   

 

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Iz iste kategorije

Urologija

Potkovasti bubreg

Potkovasti bubreg (lat., ren arcuatus) je naziv za jednu od mogućih embrionalnih anomalija fuzije dvije, inače, razdvojene bubrežne mase odnosno dva bubrega. Drugim riječima, rano u fetalnom razdoblju (između četvrtog i osmog tjedna) dolazi do spajanja dvije bubrežne osnove. Tako nastaje potkovasti bubreg gdje dva bubrega čine jednu cjelinu koja je srasla donjim polovima bubrega […]

Urologija

Kamenci u prostati

Prostata je žlijezda s vanjskim izlučivanjem. Upravo suprotno od endokrinih žlijezda, poput štitne žlijezde, hipofize, pankreasa ili nadbubrežne žlijezde. Promatrajući u širem kontekstu, i bubreg je žlijezda s vanjskim izlučivanjem (egzokrina žlijezda), baš kao i npr. žlijezde slinovnice. Sve žlijezde s vanjskim izlučivanjem imaju tendenciju stvaranja kamenaca. Tako se kamenci mogu naći u bubregu (lat., […]

Urologija

Terapija za urinarnu infekciju i alkohol

Urologija

Apsces bubrega

Kad govorimo o apscesu bubrega (lat., – abscessus renis) pričamo o vrsti gnojne upale bubrega koja je obično dobro ograničena, a veličina joj može varirati. Ona može nastati iz samog bubrega ili se u njega proširiti iz okolnog tkiva organa koji su zahvaćeni gnojnim oblikom upale. U svakom slučaju radi se o kompliciranoj infekciji urotrakta. […]

Urologija

Bezbolna kvržica na testisu – što je to?

Urologija

Urinokultura ili bakteriološka analiza urina

Dijagnostika mokraćnih infekcija može uključivati različite oblike postupaka – od bazične anamneze i kliničkog pregleda – nadalje. Urinokultura ja zapravo kolokvijalni, i najčeše upotrebljavani, naziv mikrobiološku analizu urina sa ciljem bakteriološke dijagnostike mokraćne (urinarne) infekcije. Još se može upotrebljavati i naziv bakteriološka obrada urina odnosno kauzalna dijagnostika urinarne infekcije. Sličan naziv – koprokultura – koristi […]

Urologija

Blagdanska retencija urina

Već ranije je bilo riječi na ovim stranicama o tome što je retencija urina. Ponovimo! Retencija urina označava nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura (tzv. inkompletna retencija) ili pak potpunu nemogućnost mokrenja (kompletna retencija). Pod pojmom „kompletna“ podrazumijevamo da, čak i nakon nekakvog mokrenja, u mokraćnom mjehuru ostaje volumen urina koji zapravo čini njegov pun kapacitet (400-500 […]

Urologija

Turberkuloza gornjeg mokraćnog sustava

Kad govorimo o gornjem mokraćnom sustavu mislimo na bubreg i ureter (mokraćovod). Robert Koch je 1882. godine otkrio uzročnika tuberkuloze (Mycobacterium tuberculosis) i opisao patogenezu (nastanak) bolesti. Kasnije se uočilo kako tuberkuloza ne napada nužno samo pluća pa se otkrila i tuberkuloza crijeva, ali i genitourinarna tuberkuloza, a taj je izraz upotrijebljen prvi puta tek […]