Imam kamen u bubregu – što sad?

Vrijeme čitanja članka: 3 minute

Mnogi i ne znaju da imaju kamenac u bubregu dok su drugi već vrlo iskusni s neugodnim osjećajem boli, temperature, mučnine i povraćanja, hospitalizacije pa i raznih kirurških ili neinvazivnih zahvata. Mnogo je faktora o kojima ovisi terapijski izbor. Oni se odnose na sam kamen, građu i oblik kanalnog sustava bubrega, tjelesnu konstituciju i psihološki profil bolesnika, njegovu dob i opće zdravstveno stanje te, konačno, preferencije i vještinu samog urologa-operatera.

    Mnogo je ljudi koji dijele s Vama ovu dijagnozu. To, međutim, ne znači da svi s kamenom, ili ako Vam je draže – kamencem, u bubregu imaju i iste tegobe. Mnogi i ne znaju da ga imaju dok su drugi već vrlo iskusni s neugodnim osjećajem boli, temperature, mučnine i povraćanja, hospitalizacije pa i raznih kirurških ili neinvazivnih zahvata. Prikazat ćemo mogućnosti izbora kirurške terapije i o čemu taj izbor ovisi. Tema je preopsežna za detaljno razmatranje pa u ovoj kolumni mogu samo dati pregled terapijskih mogućnosti. Mnogo je faktora o kojima ovisi terapijski izbor. Oni se odnose na sam kamen, građu i oblik kanalnog sustava bubrega, tjelesnu konstituciju i psihološki profil bolesnika, njegovu dob i opće zdravstveno stanje te, konačno, preferencije i vještinu samog urologa-operatera.

Veličina kamena

    Kamen može biti velik svega do 5 mm ili pak ispunjavati čitav kanalni sustav jednog ili čak i oba bubrega. On može biti tvrd ili posve mekan (što ovisi o njegovom mineralnom sastavu), vidljiv na RTG snimci ili samo na kompjutoriziranoj urografiji (CT). Nadalje, može biti uzrokovan infekcijom (tzv. struvitni kamenci) ili, obrnuto, prisustvo kamena dovodi do nje i podržava infekciju. On može dovoditi do neugodnih simptoma ili posve neprimjetno rasti i oštećivati bubrežnu funkciju postupno. Kamen može nastati iz nama nepoznatih razloga ili kao posljedica ranije postojeće promjene u građi uro-trakta, ali i kao posljedica nekih metaboličkih bolesti.

Građa i oblik kanalnog sustava bubrega

Građa i oblik kanalnog sustava bubrega uvelike utječu na izbor terapijskog postupka olakšavajući  ili, katkad, posve onemogućavajući određeni oblik kirurškog liječenja. O obliku kanalnog sustava ovisi i sposobnost samog bolesnika da spontano eliminira manje fragmente kamena.

Tjelesna konstitucija bolesnika

 Tjelesna konstitucija bolesnika može biti zapreka određenim vrstama operacije ili pak olakotna okolnost. Opće zdravstveno stanje i prateće bolesti te sama dob također neke bolesnike čine vrlo rizičnima za samu anesteziju i kirurško liječenje. Neki  bolesnici, iz psiholoških razloga, odbijaju i pomisao na operaciju tražeći uporno bilo kakav „drugi izlaz“. Konačno, preferencija urologa te njegovo iskustvo, kritičnost i kirurška vještina također znatno utječu na predloženi oblik liječenja.

Mogućnosti izbor kirurške terapije

     Dakle, koje mogućnosti imamo na raspolaganju?  Razjasnimo u početku jedno – sama činjenica da kamen u bubregu postoji ne znači da ga nužno i „pod svaku cijenu“ treba i odstraniti! Neke kamence je najpametnije prepustiti prirodnoj mogućnosti da se izmokre, a druge, iako se spontano neće izmokriti, je najpametnije redovito klinički nadzirati i prevenirati njihove komplikacije. Kamenci u čašicama bubrega, osobito oni do 2 cm, mogu se liječiti intrarenalnom endoskopskom kirurgijom (RIRS) odnosno fleksibilnom ureterorenoskopijom (FURS) i laserskom destrukcijom (litotripsijom) kamenaca. Ukoliko je takav kamen vidljiv na „rengenu“,  dovoljno mekan, a kanalni sustav tako građen da se može očekivati spontana eliminacija (izmokravanje) fragmenata – u obzir dolazi i izvantjelesna litotripsija ili ESWL (Extracorpoal Schock Wave Lithotripsy). Štoviše, ona bi trebala biti i prvi izbor zbog svoje najmanje invazivnosti. Ako su konkrementi veći od 2 cm, smješteni u nakapnici bubrega (pyelon) ili zahvaćaju veći dio kanalnog sustava (tzv. parcijalna odljevna litijaza), indicirana je endoskopska kirurgija direktnim pristupom u kanalni sustav bubrega – PCNL (PerCutaeous NefroLithotripsy). Za odljevne kamence koji ispunjavaju čitav kanalni sustav bubrega (engl., staghorn calculi) i dalje preostalje klasična operacijska tehnika otvorene kirurgije.

     Kao što vidite izbor terapije pojedinog kamenca u pojedinog bolesnika nije nimalo jednostavan i ovisi o mnogo čimbenika. Ono što ćemo predložiti jednom bolesniku nije dobro ili nije izvedivo u drugog iako se može raditi o sličnim kamencima. Zato što neki od navedenih kirurških zahvata spadaju u opus tzv. minimalno invazivne kirurgije, ne treba očekivati da su takve operacije bezazlene i da nemaju svoje vrlo ozbiljne i ugrožavajuće komplikacije. O tome najbolje znaju iskusni urolozi ali i bolesnici koji se godinama muče s kamencima, a na vlastitoj su koži osjetili sve simptome kamena, komplikacijama, teret operacija te recidiva kamena pa opetovanog kirurškog liječenja.

      

 

   

 

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Iz iste kategorije

Urologija

Prištić na testisu – što bi to moglo biti?

Urologija

Biljni preparati za zdravlje prostate

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Posljednjih godina smo preplavljeni reklamama za razne medikamentozne proizvode koji općenito poboljšavaju zdravlje prostate i u svakom smislu djeluju blagotvorno na donji mokraćni sustav. Takvim informacijama, zapravo reklamama, pretrpani smo preko javnih medija (televizija, radio, novine itd.), a osobito putem društvenih mreža. Na društvenim mrežama se fizički pojavljuju, svojevoljno ili protiv svoje volje, i razni […]

Urologija

Povećana prostata – je li operacija nužna?

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Uvijek me pitaju bolesnici, nakon digitorektalnog ili/i ultrazvučnog pregleda, kad im kažem da imaju uvećanu prostatu: “Doktore, a što sad s tim? Je li to opasno, da li je potrebno operirati, postoje li kakvi lijekovi koje trebam uzimati, što će biti nakon operacije, je li ona baš neophodna, kakav je rizik impotencije ili inkontinencije, hoću […]

Urologija

Hidronefroza ili hidronefroza?

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Sama riječ hidronefroza se može doslovno prevesti kao „vodeni bubreg“. Ovdje, međutim, postoji stanovita nedosljednost u nazivlju i barem dvije-tri bolesti, koje se dijagnosticiraju i liječe različito, nose isto ime. Nastane li kakva opstrukcija uretera (mokraćovoda), na primjer mokraćnim kamencem, iznad tog mjesta opstrukcije normalnog protoka mokraće će se stvoriti proširenje (dilatacija) kanalnog sustava bubrega. […]

Urologija

Prostatitis

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Iako je Movember sada već prošao još ćemo malo pažnje posvetiti muškom zdravlju s jednom temom koja je pomalo zapuštena. Upala prostate (lat. – prostatitis) je donekle tajanstvena bolest. Međutim, javlja se u muškaraca često i malo je njih koji nisu nikada u životu stekli dijagnozu nekog oblika prostatitisa. Najčešće se radi o spolno aktivnim […]

Urologija

Hematom i fimoza – molim pomoć

Urologija

Još o PSA … jer je potrebno

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Do sada smo u više navrata objavljivali tekstove o PSA (Prostata Specifični Antigen) i ranoj dijagnostici raka prostate. PSA je otkriven i definiran još osamdesetih godina prošlog stoljeća, potom uveden u urološku praksu, a i dan danas su muškarci loše informirani o njegovoj ulozi, cilju i mogućnostima. Nakon više od trideset i pet godina urološke […]

Urologija

Subkapsularna orhidektomija

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Pojam subkapsularne orhidektomije se odnosi na specifičan način odstranjenja tkiva testisa. Zapravo, radi se o kastraciji. Testisi su smješteni u skrotumu (mošnje), a one su podijeljene vezivnom pregradom (lat. – septum scroti) na lijevi i desni hemiskrotum u kojem se pojedinačno nalazi svaki testis. Orhidektomija, dakle, znači odstranjenje testisa. Postoji više razloga i načina kirurškog […]