Cistinski kamenci mokraćnog sustava

Za većinu kamenaca urotrakta vrlo je teško pouzdano utvrditi uzrok njihova nastajanja. U tu kategoriju treba prije svega ubrojiti najčešću vrstu kamenca – kalcijski kamen (kalcijska litijaza)…

Za većinu kamenaca urotrakta vrlo je teško pouzdano utvrditi uzrok njihova nastajanja.  U tu  kategoriju treba prije svega ubrojiti najčešću vrstu kamenca – kalcijski kamen (kalcijska litijaza). Međutim, u relativno malog broja bolesnika s kamencima radi se o tzv. metaboličkoj litijazi gdje je uzrok nastanka kamenca urotrakta poznat. U tih bolesnika uzrok leži u metaboličkom poremećaju neke kemijske supstance u organizmu koja se, posljedično, nakuplja u mokraći (pa i nekim tkivima) bolesnika s takvim poremećajem. Primjeri za takve metaboličke bolesti su urička dijazeta (poznata kao giht) i, rjeđa, cistinurija. Obje rezultiraju nastankom kamenca mokraćnog sustava.

 Tvorba cistisnkog kamena u mokraćnom sustavu nije česta pojava. Cistinska litijaza (kamen) čini vrlo malu proporcija svih bolesnika s kamencima urotrakta. Pojava takvog kamenca posljedica je metaboličke bolesti zvane cistinurija. Radi se o povećanoj količini aminokisline cistin u mokraći takvih bolesnika, a sve kao posljedica nasljednog enzimskog deficita. Takva povećana količina cistina u mokraći dovodi do kristalizacije te aminokiseline i nastanka kamen(a)ca mokraćnog sustava.

Budući da se radi o nasljednim enzimskom deficitu bolest tvorbe kamenca urotrakta može se manifestirati već u djetinjstvu iako se najčešće očituje u trećem desetljeću života bolesnika. Manifestacije cistinskog kamenca nisu ništa drugačije, specifičnije, nego one u bilo kojeg drugog oblika litijaze. Najčešće su to bubrežni bolovi (kolike) sa ili bez uroinfekcije i posljedične upale bubrega (pijelonefritis). Dijagnoza cistinurije se postavlja nefrološkom dijagnostikom dokazom povećane količine cistina u mokraći (hipercistinurija) ili postoperativno, spektometrijskom analizom sastava kamenca.

U liječenju cistinskih kamenaca kirurško odstranjenje postojećih kamenaca samo je uklanjanje posljedice. Stoga će, u slučaju cistinurije, neizbježno doći do ponovnog stvaranja kamenaca i to u kratkom vremenskom razdoblju. Nakon kirurškog odstranjenja kamenaca od strane urologa temelj liječenja sastoji se u doživotnoj profilaksi koja nema alternativu! U kirurškom smislu preferira se minimalno invazivna i ponovljiva metoda jer se, a priori, očekuju učestali recidivi.

Profilaktički higijensko-dijeteski režim teško je i zahtjevno provoditi pa su stoga i recidivi mokraćnih kamenaca vrlo česta pojava. Primarno treba drastično smanjiti unos mesa, ribe, jaja i tvrdog sira. Hidracija mora biti kontinuirana (cca 250 ml vode na sat) tako da je dnevna izlučena količina urina veća od 3,5 litre. Potrebno je piti prije spavanja i prilikom svakog noćnog mokrenja. Urin treba alkalizirati jer se u tim uvjetima povećava topljivost cistina. U tom cilju koriste se soda-bikarbona (natrij-bikarbonat) 3-5 čajnih žličica dnevno i/ili acetaziolamid 3×250 mg/dan. Željena pH vrijednost (kiselost) urina u bolesnika sa cistinurijom iznad 7,5 što se treba kontrolirati indikatorima kiselosti.

Medikamentozna profilaksa, uz gore navedene neophodne dijetetske mjere, uzimanjem alfa-merkaptopropionglicina (Thiola, Tiopronin, Captimer) je ključ uspjeha prevencije recidiva. Započinje se s 1 tbl dnevno i doza se povećava do maksimalno 8 tbl7dan ovisno o izmjerenim vrijednostima cistina u 24-satnom urinu. Ukoliko bolesnik razvije teže nuspojave pribjegava se upotrebi starijeg i manje efikasnog D-penicilamina.

S urološkog aspekta, nakon odstranjena kemenaca, od ključne važnosti je bolesnika s cistinurijom uputiti na nefrološku skrb i razjasniti mu važnost doživtnih mjera profilakse recidiva.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

Ejakulacija

Problem s ejakulacijom

Kriurški zahvat

Minimalno invazivna kirurgija u urologiji

Ovdje govorimo o specifičnom obliku kirurških zahvata koji su usmjereni minimiziranju traume za bolesnika poglavito birajući pristup pojedinom kirurškom zahvatu, a to se u najvećoj mjeri odnosi na izbjegavanje tzv. klasične kirurgije otvorenim širokim rezom. Poanta minimalne invazivnosti je, dakle, u pristupu operativnom polju jer „unutra“ se gotovo uvijek opet mora napraviti isti kirurški postupak […]

Aldosteron

Nadbubrežne žlijezde

Kirurške bolesti nadbubrežnih žlijezda također su uključene u kirurški interes urologije. Radi se o parnim endokrinim žlijezdama (žlijezde s unutrašnjim izlučivanjem) koje su smještene uz sam gornji pol oba bubrega. Nazivamo ih još i suprarenalnim (doslovno – nadbubrežnim), ali i adrenalnim (u slobodnijem prijevodu – „onaj koji je uz bubreg“). Lijeva žlijezda je više priljubljena […]

Algurija

Poremećaji mokrenja

Općenite definicije stanovitih stanja znaju biti vrlo korisne u razumijevanju uzroka i manifestacija raznih bolesti i tegoba. Tako je i s mokrenjem. Premda ta je funkcija vrlo često, dok ne nastanu značajnije tegobe, ispod razine svijesti i obavlja se gotovo automatski pa ljudi na nju i ne obraćaju osobitu pozornost. Već tijekom razgovora s bolesnikom, […]

Cistocela

Cistocela

Cistocela je protruzija mokraćnog mjehura u rodnicu koja nastaje zbog defekta dna zdjelice. Prolaps genitalnih organa je poremećaj koji pogađa žene svih životnih dobi. Rizik raste s godinama života pogotovo ulaskom u postmenopauzu pa oko polovice žena starijih od 55g ima neki oblik prolapsa. Rizični čimbenici koji pogoduju nastanku prolapsa su trudnoća, teški vaginalni porodi […]

Fimoza

Što preporučujete kod blagog oblika fimoze?

Iz iste kategorije

Urologija

Renovaskularna hipertenzija

Pod pojmom hipertenzija podrazumijevamo povišenje krvnog tlaka. Daleko najčešće se radi o tzv. esencijalnoj ili primarnoj hipertenziji. Drugim riječima, ne znamo joj uzrok. U malom broju slučajeva uzrok se može identificirati, kada govorimo o tzv. sekundarnoj hipertenziji, pa i ciljano liječiti, a u nekim slučajevima takva, sekundarna, hipertenzija se može i trajno izliječiti. Takvi su […]

Urologija

Komplicirane upalne promjene bubrega

Već smo, na ovim stranicama, pisali o apscesu bubrega kao eklatantnom primjeru gnojnog pijelonefritisa odnosno upalne, gnojne promjene bubrega. Takva stanja svakako spadaju u komplicirane infekcije mokraćnog sustava, odnosno bubrega, i nerijetko zahtijevaju kirurško (urološko) liječenje budući da sama konzervativna terapija antibioticima i suportivnim mjerama najčešće nije dovoljna. Situacije, odnosno bolesti bubrega, koje zahtijevaju kiruršku […]

Urologija

UZV prostate i terapija

Urologija

Oteklina skrotuma

Skrotum (mošnja) je kožna vreća unutar koje su smješteni testisi, a podijeljena je vezivnom pregradom – lat., septum scroti – na lijevi i desni hemiskortum. Tako je svaki testis smješten unutar svoje polovice skrotuma. Testisi su obavijeni ovojnicom (lat., tunica vaginalis) koja ima dva lista. Jedan omata sam testis, a drugi (kao izvrnuti prst rukavice) […]

Urologija

Slabije erekcije – molim Vaš savjet

Urologija

Potkovasti bubreg

Potkovasti bubreg (lat., ren arcuatus) je naziv za jednu od mogućih embrionalnih anomalija fuzije dvije, inače, razdvojene bubrežne mase odnosno dva bubrega. Drugim riječima, rano u fetalnom razdoblju (između četvrtog i osmog tjedna) dolazi do spajanja dvije bubrežne osnove. Tako nastaje potkovasti bubreg gdje dva bubrega čine jednu cjelinu koja je srasla donjim polovima bubrega […]

Urologija

Kamenci u prostati

Prostata je žlijezda s vanjskim izlučivanjem. Upravo suprotno od endokrinih žlijezda, poput štitne žlijezde, hipofize, pankreasa ili nadbubrežne žlijezde. Promatrajući u širem kontekstu, i bubreg je žlijezda s vanjskim izlučivanjem (egzokrina žlijezda), baš kao i npr. žlijezde slinovnice. Sve žlijezde s vanjskim izlučivanjem imaju tendenciju stvaranja kamenaca. Tako se kamenci mogu naći u bubregu (lat., […]

Urologija

Apsces bubrega

Kad govorimo o apscesu bubrega (lat., – abscessus renis) pričamo o vrsti gnojne upale bubrega koja je obično dobro ograničena, a veličina joj može varirati. Ona može nastati iz samog bubrega ili se u njega proširiti iz okolnog tkiva organa koji su zahvaćeni gnojnim oblikom upale. U svakom slučaju radi se o kompliciranoj infekciji urotrakta. […]