Minimalno invazivna kirurgija u urologiji

Ovdje govorimo o specifičnom obliku kirurških zahvata koji su usmjereni minimiziranju traume za bolesnika poglavito birajući pristup pojedinom kirurškom zahvatu, a to se u najvećoj mjeri odnosi na izbjegavanje tzv. klasične kirurgije otvorenim širokim rezom. Poanta minimalne invazivnosti je, dakle, u pristupu operativnom polju jer „unutra“ se gotovo uvijek opet mora napraviti isti kirurški postupak kao i kod otvorene operacije. Ipak, takvim, minimalno invazivnim pristupom, smanjuje se trauma, morbiditet, skraćuje se boravak u bolnici odnosno ubrzava oporavak te zaostaje znatno manji, ili nikakav, ožiljak, a uz isti terapijski učinak.

Minimalno invazivni zahvati su svakako u ekspanziji zahvaljujući tehnološkom endoskopskom napretku. Upravo je taj napredak još i više od sto godina unazad odvojio urologiju iz zagrljaja opće kirurgije, a danas se u urologiji koriste, sa ciljem dijagnostike i terapije, gotovo sve minimalno invazivne kirurške tehnike. Navedeno vrijedi promatramo li minimalno invazivnu kirurgiju s aspekta kirurške tehnike, same bolesti i njezine lokacije ili pak korištenog izvora energije. U okviru minimalno invazivne kirurgije treba svakako spomenuti nekoliko kirurških kategorija i to uglavnom sa stanovišta medicinske tehnologije. To su izvantjelesno mrvljenje kamenaca (ESWL), laser u urološkoj kirurgiji, krioterapija, radiofrekventna i mikrovalna ablativna terapija, laparoskopija i robotika. Detaljnije ćemo navesti samo neke od navedenih kategorija.

LASER se dominantno koristi u urolitijazi – liječenju kamenaca mokraćnog sustava – a oni predstavljaju vrlo često stanje u općoj populaciji. Laserom je moguće, uz korištenje cistoskopa, ureteroskopa (URS), fleksibilnih ureteroskopa i perkutanih endoskopskih pristupa na bubreg (PCNL) kamenac smrviti u sitne fragmente ili gotovo u prašinu. Naravno, postoje određene limitacije osobito u pogledu veličine, lokalizacije i tvrdoće kamenca. Kod uvećane prostate (BPH), kada je potrebno kirurško liječenje, transuretralna laserska vaporizacija pruža izvrsnu kontrolu krvarenja, a nedostatak je odsustvo tkivnog preparata za patohistološku analizu. Kod malih tumora kanalnog sustava laserska ablacija, rekao bih, idealno zamjenjuje klasičnu otvorenu nefroureterektomiju koja se izvodi iz dva veća reza.

LAPAROSKOPIJA danas predstavlja metodu kojom se mogu, kroz 3-4 mala kožna reza, izvesti gotovo sve urološke operacije. Tu se radi o odstranjenju bubrega zbog raka, donorskoj nefrektomiji, resekciji bubrega zbog tumora, fenestraciji velike simptomatske ciste, stenozi pijeloureteralnog segmenta i raznoj patologiji nadbubrežne žlijezde gdje je laparoskospija idealna zamjena klasičnoj otvorenoj kirurgiji. Nadalje, moguće je izvesti laparoskopsku nefroureterektomiju, retroperitonealnu limfadenektomiju i to u stadiju I tumora testisa kao i postkemoterapijsku limfadenektomiju što predstavlja jedan od najzahtijevnijih kirurških laparoskopskih zahvata. Moguće je učiniti i laparoskopsku radikalnu prostatektomiju iako prednosti ovog pristupa nisu toliko naglašene kao što je to sa zahvatima navedenima gore.

ROBOTIKA je dio minimalno invazivne urološke kirurgije koje je svoje mjesto našao upravo u području radikalne kirurgije prostate otklonivši gotovo sve nedostatke laparoskopskog pristupa. U upotrebi je u svijetu od 2000-te godine, a u nas se izvodi na Klinici za urologiju KBC-a Zagreb. Robotika podrazumijeva vrlo sofisticiranu i iznimno skupu tehnološku opremu.

Na samom kraju vrijedno je napomenuti čitatelju kako je posve krivo stajalište prema kojem je minimalno invazivna kirurgija ujedno i znatno manje opasna, a još je pogubnije vjerovati u to kako se radi o kirurgiji koja nema svoje komplikacije i moguće neželjene ishode. Pojam „minimalno invazivan“ i pojam „bez komplikacija“.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

Aldosteron

Nadbubrežne žlijezde

Kirurške bolesti nadbubrežnih žlijezda također su uključene u kirurški interes urologije. Radi se o parnim endokrinim žlijezdama (žlijezde s unutrašnjim izlučivanjem) koje su smještene uz sam gornji pol oba bubrega. Nazivamo ih još i suprarenalnim (doslovno – nadbubrežnim), ali i adrenalnim (u slobodnijem prijevodu – „onaj koji je uz bubreg“). Lijeva žlijezda je više priljubljena […]

Hemangiomski kralježak

Spinalni hemangiom – 6. dio

Liječenje.  S obzirom da je velika većina hemangioma bez simptoma, tada je liječenje nepotrebno kod većine osoba s hemangiomom. Liječenje je potrebno kod neuroloških poremećaja ili jake boli. Mali i stabilni hemangiomi ne zahtijevaju operaciju samo kontrolne preglede. MR kontrolni pregled može pokazati je li se hemangiom povećao i pritišće li na okolne strukture. U […]

Andrologija

Andrologija u okviru urologije

Urologija je primarno kirurška grana medicine koja se bavi kirurgijom mokraćnog i spolnog sustava i to dominantno spolnog sustava muškarca. Unutar okvira urologije smjestila se andrologija – jedna od subspecijalizacija za urologe. Tako se andrologijom bave urolozi koji su završili subspecijalizaciju iz tog područja. Andrologija se bavi „zdravljem muškaraca“ odnosno problemima vezanim uz erektilnu disfunkciju, […]

Ejakulacija

Problem s ejakulacijom

Fimoza

Što preporučujete kod blagog oblika fimoze?

Akutna renalna insuficijencija

Akutno zatajenje bubrega

Radi se o kompleksnom kliničkom sindromu koji podrazumijeva gašenje bubrežne funkcije u kratkom vremenskom razdoblju, a manifestira se dominantnim simptomom – prestankom izlučivanja mokraće. Količina izlučenog urina tijekom 24 sata naziva se diureza. Ukoliko je ona manja od 500 ml govorimo oliguriji, a količine ispod 200 ml, ili potpuni prekid stvaranja odnosno izlučivanja urina nazivamo anurijom. […]

Iz iste kategorije

Urologija

Poremećaji mokrenja

Općenite definicije stanovitih stanja znaju biti vrlo korisne u razumijevanju uzroka i manifestacija raznih bolesti i tegoba. Tako je i s mokrenjem. Premda ta je funkcija vrlo često, dok ne nastanu značajnije tegobe, ispod razine svijesti i obavlja se gotovo automatski pa ljudi na nju i ne obraćaju osobitu pozornost. Već tijekom razgovora s bolesnikom, […]

Urologija

Renovaskularna hipertenzija

Pod pojmom hipertenzija podrazumijevamo povišenje krvnog tlaka. Daleko najčešće se radi o tzv. esencijalnoj ili primarnoj hipertenziji. Drugim riječima, ne znamo joj uzrok. U malom broju slučajeva uzrok se može identificirati, kada govorimo o tzv. sekundarnoj hipertenziji, pa i ciljano liječiti, a u nekim slučajevima takva, sekundarna, hipertenzija se može i trajno izliječiti. Takvi su […]

Urologija

Podljev na glaviću penisa – molim savjet

Urologija

Komplicirane upalne promjene bubrega

Već smo, na ovim stranicama, pisali o apscesu bubrega kao eklatantnom primjeru gnojnog pijelonefritisa odnosno upalne, gnojne promjene bubrega. Takva stanja svakako spadaju u komplicirane infekcije mokraćnog sustava, odnosno bubrega, i nerijetko zahtijevaju kirurško (urološko) liječenje budući da sama konzervativna terapija antibioticima i suportivnim mjerama najčešće nije dovoljna. Situacije, odnosno bolesti bubrega, koje zahtijevaju kiruršku […]

Urologija

Što ovo znači vezano za prostatu?

Urologija

Oteklina skrotuma

Skrotum (mošnja) je kožna vreća unutar koje su smješteni testisi, a podijeljena je vezivnom pregradom – lat., septum scroti – na lijevi i desni hemiskortum. Tako je svaki testis smješten unutar svoje polovice skrotuma. Testisi su obavijeni ovojnicom (lat., tunica vaginalis) koja ima dva lista. Jedan omata sam testis, a drugi (kao izvrnuti prst rukavice) […]

Urologija

Potkovasti bubreg

Potkovasti bubreg (lat., ren arcuatus) je naziv za jednu od mogućih embrionalnih anomalija fuzije dvije, inače, razdvojene bubrežne mase odnosno dva bubrega. Drugim riječima, rano u fetalnom razdoblju (između četvrtog i osmog tjedna) dolazi do spajanja dvije bubrežne osnove. Tako nastaje potkovasti bubreg gdje dva bubrega čine jednu cjelinu koja je srasla donjim polovima bubrega […]

Urologija

Kamenci u prostati

Prostata je žlijezda s vanjskim izlučivanjem. Upravo suprotno od endokrinih žlijezda, poput štitne žlijezde, hipofize, pankreasa ili nadbubrežne žlijezde. Promatrajući u širem kontekstu, i bubreg je žlijezda s vanjskim izlučivanjem (egzokrina žlijezda), baš kao i npr. žlijezde slinovnice. Sve žlijezde s vanjskim izlučivanjem imaju tendenciju stvaranja kamenaca. Tako se kamenci mogu naći u bubregu (lat., […]