Kirurško liječenje inkontinencije nakon radikalne prostatektomije

Ova operacija vrlo česta u kirurškom opusu urologije pa samo na Klinici za urologiju KBC Sestre milosrdnice učinimo oko 250 radikalnih prostatektomija godišnje.

   Radikalna prostatektomija je operacija kojom se liječe bolesnici oboljeli od raka prostate, a koji je još uvijek lokaliziran na prostatu. Izraz „ograničen na prostatu“ predmnijeva da se bolest nije proširila na regionalne limfne čvorove niti dala udaljene metastaze. Ova operacija vrlo česta u kirurškom opusu urologije pa samo na Klinici za urologiju KBC Sestre milosrdnice učinimo oko 250 radikalnih prostatektomija godišnje.

    Svaka operacija, pa i ova, opterećena je mogućnošću nastajanja kirurških komplikacija. Opće kirurške komplikacije (krvarenje, infekcija, oteklina, usporeno cijeljenje rane pa i potreba za hitnom re-operacijom) mogu nastati kod svakovrsne operacije. Radikalna prostatektomija, međutim, dodatno je opterećena mogućim nastankom inkontinencije i impotencije. Impotencija je gotovo redovita, zbog neizbježnog oštećenja mikrovaskulature zdjelice i neurovaskularnih struktura, a kako se većinom radi o starijim muškarcima, već ioako slabijeg libida i erekcijskog potencijala, najčešće i ireparabilna. Inkontinencija je, prema navodima medicinskih knjiga, javlja u svega 6-8% operiranih, ali treba naglasiti da ta učestalost umnogome ovisi o definiciji samog pojma „inkontinencija“.

   U nekim slučajevima radi se doista o totalnoj ili barem značajnoj inkontinenciji i moguće je kasnije provesti dodatni kirurško liječenje sa ciljem uklanjanja ili barem ublažavanja postojeće inkontinencije. Učestalost takve inkontinencija, koja zahtijeva dodatno kirurško liječenje, u dobroj se mjeri podudara s knjiškim urološkim izvorima o postprostatektomijskoj inkontinenciji uopće, a kreće se u rasponu od 6-9%. Međutim, nisu svi bolesnici, koji navode inkontinenciju kao problem ili sebe smatraju inkontinentnima, kandidati za takvo liječenje.

   Postoji nekoliko preduvjeta koji SVI moraju biti ispunjeni da bi se od operacije mogao očekivati povoljan rezultat. Najprije, od same radikalne prostatektomije mora proći najmanje godinu dana tokom koje se inkontinencija ne smanjuje jer je to vrijeme potrebno da bi se uretralni sfinkter (mišić „zatvarač“ mokraćne cijevi), uz redovitu fizikalnu terapiju, oporavio od kirurške traume. Upravo u toj godini u ogromne većine bolesnika se inkontinencija znatno smanji ili nestane. Dalje, inkontinencija treba biti značajno, a to obično mjerimo potrebom za brojem velikih inkontinencijskih uložaka (predložaka) dnevno – bolesnik ih treba najmanje 4 /dan. Svaka postoperativno provedena radioterapija kontraindicira operaciju jer je šansa postizanja kontinencije minimalna ili nikakva. Bitan je i odgovor na pitanje „postoji li noćna inkontinencija“? Ako je nema, bolesnik nije kandidat za kirurško otlanjanje inkontinencije, kao niti onaj bolesnik koji može kontrakcijom voljnog sfinktera uretre prekinuti mlaz mokraće odnosno nakratko zaustaviti mokrenje. Konačno, urolog koji donosi i procjenjuje indikaciju svakako predoperacijski treba učiniti ciljanu uretrocistoskopiju kojom će procijeniti postoji li uopće na mjestu oslabljelog sfinktera mogućnost koaptacije (priljubljivanja, stezanja, zatvaranja) stijenki uretre. Ako taj test pokaže da kopatacije nema, niti pri pokušaju svjesne i namjerne kontrakcije sfinktera, izgledi za uspjeh operacije su gotovo nikakvi.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

Hemangiomski kralježak

Spinalni hemangiom – 6. dio

Liječenje.  S obzirom da je velika većina hemangioma bez simptoma, tada je liječenje nepotrebno kod većine osoba s hemangiomom. Liječenje je potrebno kod neuroloških poremećaja ili jake boli. Mali i stabilni hemangiomi ne zahtijevaju operaciju samo kontrolne preglede. MR kontrolni pregled može pokazati je li se hemangiom povećao i pritišće li na okolne strukture. U […]

Mjehur

Da li napraviti TUR operaciju ili postoji neka druga metoda?

BHP

Kakav je život nakon operacije prostate?

Studeni je bio mjesec posvećen zdravlju muškaraca. Prije nekoliko dana sam slušao na radiju emisiju o muškom zdravlju i „za uho mi je zapelo“ jednostavno novinarsko pitanje voditeljice emisije: „ … a recite, kako izgleda život nakon operacije prostate?“. Iako je urolog, sugovornik, detaljno obrazložio svoj odgovor, ipak smatram potrebnim i na ovom mjestu ponoviti […]

Derivacija urina

Ureterokutanostomija

Naziv operacije ureterokutanostomija vjerojatno i nije potpuno ispravan. Naime, radi se o vrsti urološkog kirurškog liječenja koji predstavlja jednu od mogućnosti derivacije urina. Ako umjetni spoj debelog crijeva i kože nazivamo kolostoma (colon., lat. – debelo crijevo; stoma, stomatos, grč., – usta) onda bismo i navedenu operaciju trebali jednostavno nazivati ureterostomija. Ipak, izraz ureterokutanostomija, se […]

Incidentalni rak prostate

Incidentalni rak prostate

Ovdje govorimo o slučajno (incidentalno) dijagnosticiranom raku prostate. Čitatelj se može, posve utemeljeno, pitati kako se rak prostate otkrije slučajno? Najčešći scenarij je sljedeći: bolesnik dolazi zbog nemogućnosti mokrenja (kompletna retencija), a ranije nije bio kod urologa i nije redovito nadziran pa nemamo nikakve podatke o njegovoj vrijednosti PSA testa. Tada mu se postavi kateter […]

Carski rez

Kako tretirati rez od carkog reza ako se otvori?

Iz iste kategorije

Urologija

Promjena boje kože na penisu – molim savjet kako se toga riješiti.

Urologija

Renovaskularna hipertenzija

Pod pojmom hipertenzija podrazumijevamo povišenje krvnog tlaka. Daleko najčešće se radi o tzv. esencijalnoj ili primarnoj hipertenziji. Drugim riječima, ne znamo joj uzrok. U malom broju slučajeva uzrok se može identificirati, kada govorimo o tzv. sekundarnoj hipertenziji, pa i ciljano liječiti, a u nekim slučajevima takva, sekundarna, hipertenzija se može i trajno izliječiti. Takvi su […]

Urologija

Komplicirane upalne promjene bubrega

Već smo, na ovim stranicama, pisali o apscesu bubrega kao eklatantnom primjeru gnojnog pijelonefritisa odnosno upalne, gnojne promjene bubrega. Takva stanja svakako spadaju u komplicirane infekcije mokraćnog sustava, odnosno bubrega, i nerijetko zahtijevaju kirurško (urološko) liječenje budući da sama konzervativna terapija antibioticima i suportivnim mjerama najčešće nije dovoljna. Situacije, odnosno bolesti bubrega, koje zahtijevaju kiruršku […]

Urologija

Oteklina skrotuma

Skrotum (mošnja) je kožna vreća unutar koje su smješteni testisi, a podijeljena je vezivnom pregradom – lat., septum scroti – na lijevi i desni hemiskortum. Tako je svaki testis smješten unutar svoje polovice skrotuma. Testisi su obavijeni ovojnicom (lat., tunica vaginalis) koja ima dva lista. Jedan omata sam testis, a drugi (kao izvrnuti prst rukavice) […]

Urologija

Potkovasti bubreg

Potkovasti bubreg (lat., ren arcuatus) je naziv za jednu od mogućih embrionalnih anomalija fuzije dvije, inače, razdvojene bubrežne mase odnosno dva bubrega. Drugim riječima, rano u fetalnom razdoblju (između četvrtog i osmog tjedna) dolazi do spajanja dvije bubrežne osnove. Tako nastaje potkovasti bubreg gdje dva bubrega čine jednu cjelinu koja je srasla donjim polovima bubrega […]

Urologija

Kamenci u prostati

Prostata je žlijezda s vanjskim izlučivanjem. Upravo suprotno od endokrinih žlijezda, poput štitne žlijezde, hipofize, pankreasa ili nadbubrežne žlijezde. Promatrajući u širem kontekstu, i bubreg je žlijezda s vanjskim izlučivanjem (egzokrina žlijezda), baš kao i npr. žlijezde slinovnice. Sve žlijezde s vanjskim izlučivanjem imaju tendenciju stvaranja kamenaca. Tako se kamenci mogu naći u bubregu (lat., […]

Urologija

Apsces bubrega

Kad govorimo o apscesu bubrega (lat., – abscessus renis) pričamo o vrsti gnojne upale bubrega koja je obično dobro ograničena, a veličina joj može varirati. Ona može nastati iz samog bubrega ili se u njega proširiti iz okolnog tkiva organa koji su zahvaćeni gnojnim oblikom upale. U svakom slučaju radi se o kompliciranoj infekciji urotrakta. […]

Urologija

Kvržica na penisu koja ne boli – molim savjet!