Gljivične infekcije noktiju, poznate kao onihomikoze, česte su među odraslom populacijom. Iako rijetko Gljivične infekcije noktiju, poznate kao onihomikoze, česte su među odraslom populacijom. Iako rijetko uzrokuju ozbiljne zdravstvene komplikacije, mogu značajno narušiti kvalitetu života zbog estetskih promjena i nelagode.
Uzročnici i čimbenici rizika
Onihomikoze najčešće uzrokuju dermatofiti, a rjeđe, infekcije mogu biti posljedica djelovanja kvasaca, primjerice Candida albicans.
Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja gljivičnih infekcija noktiju uključuju:
- Dob: Incidencija raste s godinama; kod osoba starijih od 70 godina prevalencija može doseći i do 50 %.
- Spol: Muškarci su skloniji ovim infekcijama u usporedbi sa ženama.
- Oslabljen imunološki sustav: Stanja poput dijabetesa, HIV-a ili terapije imunosupresivima povećavaju osjetljivost na infekcije.
- Psorijaza: Osobe s psorijazom imaju veći rizik zbog oštećenja noktiju koja olakšavaju prodor gljivica.
- Ozljede noktiju: Mikrotraume ili oštećenja noktiju mogu poslužiti kao ulazna točka za gljivice.
- Okolišni čimbenici: Česta uporaba javnih bazena, nošenje neprozračne obuće i pretjerano znojenje stopala mogu povećati rizik od infekcije.
Simptomi i dijagnoza
Infekcija se obično manifestira promjenom boje nokta (bijela, žuta, smeđa ili crna), zadebljanjem ploče nokta, lomljivošću te odvajanjem nokta od ležišta. Najčešće su zahvaćeni nokti na nožnim prstima, posebice palac. Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom, a potvrđuje laboratorijskim analizama uzoraka nokta kako bi se identificirao točan uzročnik.
Liječenje
Terapija onihomikoze ovisi o težini infekcije, vrsti uzročnika i individualnim karakteristikama pacijenta. Sistemski antimikotici koji se uzimaju oralno, poput terbinafina i azola (npr. itrakonazola), pokazali su se učinkovitima. Nuspojave ovih lijekova uključuju gastrointestinalne tegobe i glavobolje, no općenito su dobro podnošljivi.
Oralni lijekovi obično se primjenjuju tek kada lokalna terapija ne pokaže rezultate nakon šest mjeseci ili kada je zahvaćeno više od 50 % distalnog dijela nokta, matriks ili više nokata (tri do četiri ili više).
Lokalni antimikotici
Gljivične infekcije noktiju često se liječe lokalnim antimikoticima dostupnima u obliku lakova ili otopina. Ovi proizvodi sadrže različite aktivne tvari koje djeluju protiv gljivica:
- Amorolfin (obično u obliku 5 % laka za nokte) – koristi se za liječenje blagih do umjerenih infekcija.
- Terbinafin (oralni i topički oblici):
- tablete za teže slučajeve, dostupan samo na liječnički recept,
- krema, gel ili sprej za blaže infekcije kože.
- Naftifin: Djeluje protiv dermatofita, kvasaca i plijesni; koristi se u otopinama i kremama.
- Hidroksipropil kitozan (HPCH): Prirodna tvar u obliku filmogela; prodire duboko u nokat, učvršćuje ga i stvara zaštitni sloj.
- 1,5-pentanediol: Aktivna tvar koja sprječava širenje infekcije te potiče hidrataciju i regeneraciju nokta.
Učinkovitost lokalnih preparata ovisi o težini infekcije i dosljednosti primjene. Preporučuje se konzultacija s liječnikom ili ljekarnikom prije početka terapije.
Nešto više o amorolfinu
Amorolfin je topikalni antifungik koji pokazuje fungistatičko i fungicidno djelovanje protiv širokog spektra gljivica, uključujući dermatofite, dimorfne i filamentne gljivice te određene kvasce.
Učinkovitost amorolfina:
Potvrđena je kliničkim studijama gdje je tijekom primjene od 6 mjeseci došlo do izlječenja u 40 – 55 % pacijenata s blagom s blagom onihomikozom.
Tolerancija i sigurnost
Amorolfin se općenito dobro podnosi. Nuspojave su rijetke i blage, najčešće u obliku lokalnog crvenila ili peckanja.
Prevencija
Kako bi se smanjio rizik od gljivičnih infekcija noktiju, preporučuje se:
- Redovito pranje i temeljito sušenje stopala, posebno između prstiju.
- Nošenje prozračne obuće i čarapa od prirodnih materijala.
- Izbjegavanje hodanja bosih nogu na javnim mjestima (bazeni, tuševi, svlačionice).
- Redovita dezinfekcija obuće.
- Ne dijeliti osobne predmete (ručnike, obuću, alate za nokte).
- Pravilna njega noktiju i izbjegavanje ozljeda.
Za kraj…
Gljivične infekcije noktiju su česte i mogu značajno utjecati na kvalitetu života. Pravovremena dijagnoza i prikladna terapija ključni su za uspješno liječenje, a edukacija i prevencija važan su korak u smanjenju učestalosti ovih infekcija.
Literatura:
1. Kreijkamp-Kaspers S, Hawke K, Guo L, Kerin G, Bell-Syer SE, Magin P, Bell-Syer SV, van Driel ML. Oral antifungal medication for toenail onychomycosis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul 14;7(7):CD010031. doi: 10.1002/14651858.CD010031.pub2. PMID: 28707751; PMCID: PMC6483327.
2. Lipner SR, Scher RK. Onychomycosis: Clinical overview and diagnosis. J Am Acad Dermatol. 2019 Apr;80(4):835-851. doi: 10.1016/j.jaad.2018.03.062. Epub 2018 Jun 28. PMID: 29959961.
3. Mayo Clinic. Nail fungus (onychomycosis). https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/nail-fungus/symptoms-causes/syc-20353294 ; datum pristupa 20.03.2025.
4. WebMD. Fungal nail infection. https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/fungal-nail-infections; datum pristupa 20.03.2025.
5. Frazier WT, Santiago-Delgado ZM, Stupka KC 2nd. Onychomycosis: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2021 Oct 1;104(4):359-367. PMID: 34652111.
6. Foley K, Gupta AK, Versteeg S, Mays R, Villanueva E, John D. Topical and device-based treatments for fungal infections of the toenails. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jan 16;1(1):CD012093. doi: 10.1002/14651858.CD012093.pub2. PMID: 31978269; PMCID: PMC6984586.
7. Gupta AK, Elewski B, Joseph WS, Lipner SR, Daniel CR, Tosti A, Guenin E, Ghannoum M. Treatment of onychomycosis in an era of antifungal resistance: Role for antifungal stewardship and topical antifungal agents. Mycoses. 2024 Jan;67(1):e13683. doi: 10.1111/myc.13683. PMID: 38214375.
8. Haria M, Bryson HM. Amorolfine. A review of its pharmacological properties and therapeutic potential in the treatment of onychomycosis and other superficial fungal infections. Drugs. 1995 Jan;49(1):103-20. doi: 10.2165/00003495-199549010-00008. PMID: 7705210.
9. Lauharanta J. Comparative efficacy and safety of amorolfine nail lacquer 2% versus 5% once weekly. Clin Exp Dermatol. 1992 Sep;17 Suppl 1:41-3. doi: 10.1111/j.1365-2230.1992.tb00277.x. PMID: 1458664.
10. Feng X, Xiong X, Ran Y. Efficacy and tolerability of amorolfine 5% nail lacquer in combination with systemic antifungal agents for onychomycosis: A meta-analysis and systematic review. Dermatol Ther. 2017 May;30(3). doi: 10.1111/dth.12457. Epub 2017 Jan 18. PMID: 28097731.
11 Lecha M. Amorolfine and itraconazole combination for severe toenail onychomycosis; results of an open randomized trial in Spain. Br J Dermatol. 2001 Oct;145 Suppl 60:21-6. PMID: 11777261.
12. Joly-Tonetti N. et al. Penetration Profile of Terbinafine Compared to Amorolfine in Mycotic Human Toenails Quantified by Matrix-Assisted Laser Desorption Ionization-Fourier Transform Ion Cyclotron Resonance Imaging. Infect Dis Ther. 2024 Jun;13(6):1281-1290. doi: 10.1007/s40121-024-00979-2. Epub 2024 May 7. PMID: 38713301; PMCID: PMC11128419.
13. Baran R, Sigurgeirsson B, de Berker D, Kaufmann R, Lecha M, Faergemann J, Kerrouche N, Sidou F. A multicentre, randomized, controlled study of the efficacy, safety and cost-effectiveness of a combination therapy with amorolfine nail lacquer and oral terbinafine compared with oral terbinafine alone for the treatment of onychomycosis with matrix involvement. Br J Dermatol. 2007 Jul;157(1):149-57. doi: 10.1111/j.1365-2133.2007.07974.x. Epub 2007 Jun 6. PMID: 17553051.
25.3.2025
