Što je ACNES ?

Sindrom uklještenja prednjeg kožnog živca (Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome – ACNES) je stanje koje može uzrokovati dugotrajnu bol u području trbuha. Može se pojaviti kada su završne grane donjih međurebrenih živaca pritisnute u području trbušnih mišića. ACNES se očituje kao intenzivna lokalizirana neuropatska bol. Budući da se radi o rijetkom sindromu teško ga je dijagnosticirati i može se zamijeniti s drugim stanjima koja uzrokuju bol u području trbušne stijenke.

Nakon što se pomisli na ovu dijagnozu na temelju bolesnikove povijesti bolesti, dijagnoza se postavlja temeljitim kliničkim pregledom bolesnika. Gotovo uvijek je malo lokalizirano područje intenzivne boli prekriveno većim područjem promijenjenog osjeta kože. Bolno mjesto se pogoršava naprezanjem trbušnih mišića kao na primjer kod podizanja glave ili saginjanjem trupa. Pritisak na kožu je bolan u usporedbi sa suprotnom stranom koja nije zahvaćena.

Simptomi ACNES-a mogu biti akutni ili dugotrajni. Akutna bol se opisuje kao lokalizirana, oštra, ponekad s pečenjem i obično s jedne strane trbušne stijenke. Bol se može pogoršati kada se bolesnik okreće ili saginje.

Liječenje sindroma uklještenja prednjeg kožnog živca započinje se s neoperativnim metodama kao led, odmor, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i fizikalna terapija.

Ovo stanje se može dijagnosticirati lokalnom injekcijom anestetika, samog ili u kombinaciji s kortikosteroidom, u mišićni kanal kroz koji prolazi zahvaćeni živac.

Kod koga se ovo stanje javlja?

Uklještenje perifernog živca kože na trbušnoj stijenci se događa na mjestima gdje živac ulazi u kanal u mišiću. Kontrakcija mišića na tim mjestima može pojačati pritisak na sami živac i samim time pojačati bol. Pritisak na živac uzrokuje lokalizirani edem koji može izravno ozlijediti živac ili ugroziti cirkulaciju samoga živca.

Često se zanemaruje i ne prepoznaje, iako se incidencija procjenjuje na 1:2000 bolesnika. No, točnih podataka ipak nemamo.

Najčešći uzrok boli u trbušnoj stijenci je uklještenje živca na vanjskoj strani ravnog trbušnog mišića.

Do 30% bolesnika s dugotrajnom boli u području trbuha mogu imati ACNES – sindrom uklještenja prednjeg kožnog živca. Ova dijagnoza može se postaviti iz bolesnikove anamneze, ali je jako bitan i sami pregled bolesnika, kao i smanjenje bola prilikom injekcije lokalnog anestetika.