Pristup bolesniku s Gastroezofagealnom refluksnom bolesti (GERB)

Vrijeme čitanja članka: 2 minute

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)  je povezana s nemogućnošću normalnog funkcioniranja antirefluksnog mehanizma da štiti sluznicu protiv učestalog i pojačanog gastroezofagealnog refluksa.

Liječnik PZZ s 1700 bolesnika imat će -10% bolesnika s GE problematikom. Od toga 60-70% imati će GERB.

Patofiziologija GERB-a sastoji se od:

  • inkompetentnog antirefluksnog mehanizma koji čine trajno povišena “tranzitorna relaksacija” donjeg sfinktera jednjaka,  hipotenzivan donji sfinkter jednjaka, skraćen donji sfinkter jednjaka i hiatalna hernija,
  • oslabljenog pražnjenja jednjakaporemećaj motiliteta (sklerodermia),
  • oslabljenog pražnjenja želuca te
  • volumena i korozivnosti refluksnog sadržaja.

Komponente tkivne otpornosti koje štite od ozljede jednjaka kiselinom su preepitelna obrana  koju čini mukozni sloj, vodeni sloj, površinski bikarbonati, zatim epitelna obrana koju predstavlja struktura stanične membrane, međustanične veze, epitelni transport, Na K izmjenjivači, intracelularni bufferi, stanična replikacija te postepitelna obrana koju čini protok krvi, tkivni acidobazni status.

Životne navike i prehrana pojedinca vrlo su bitne u nastanku simptoma GERB-a. Tako nastaje slabost donjeg mišića jednjaka uslijed konzumacije masne hrane, šećera, čokolade, vina, luka, kave, alkohola, cigareta, nekih lijekova. Direktni iritansi mukoze koji mogu uzrokovat GERB su citrusi, rajčica, začinjena hrana, kava, čaj, kola pića, neki lijekovi. Pojačan tlak u trbuhu uzrokovan sagibanjem, podizanjem tereta, vježbanjem predisponira GERB.

Simptomi refluksne bolesti manifestiraju se kao tipični- bol u epigastriju, žgaravica, regurgitacija, bolno gutanje, otežano gutanje i atipični- povraćanje, bol u prsima, kašalj, “kronični bronhitis”,  promuklost. Neliječeni GERB može se stvarati komplikacije koje često nastaju bez prethodnih simptoma refluksne bolesti, a naročito kod starije populacije. Hematemeza i melena, sideropenijska anemija, disfagija povezana s benignom strikurom ili rakom u Barrettovom jednjaku vrlo su ozbiljne komplikacije koje mogu uzrokovati letalni ishod.

Kako pomoći bolesnicima s GERB-om? Razlikujemo nefarmakološke mjere (“life-style”), farmakološke mjere (IPP – održavajuća,  IPP – povremena, IPP – prema potrebi), endoskopske tehnike i kiruršku terapiju. Ciljevi liječenja su cijeljenje ezofagitisa (ako je prisutan), kontrola (uklanjanje) simptoma, sprečavanje recidiva te prevencija komplikacija (strikture, Barrettov jednjak, adenokarcinom). Glavne mjere rješavanja GERB-a

Predstavlja pažljivije uzimanje lijekova- izbjegavati NSAR i ako je moguće izbjegavati ili smanjiti dozu nitrata, antagonista kalcijevih kanala, i antikolinergika, izbjeći ili smanjiti pušenje- može biti kontraproduktivno zbog dobivanja na tjelesnoj masi, izbjegavati obilno uzimanje hrane i pića unutar 3 sata prije spavanja – uzimati češće, manje obroke tijekom dana. Izbjegavati ili smanjiti masnoće i čokoladu. Izbjegavati ili smanjiti svaku hranu i piće koja potiče tegobekiselo voće, voćni sokovi, čaj i kava, pepermint, luk, češnjak, cimet, klinčić.

U samoj terapiji razlikuje se pristup ovisno o jačini smetnji. Blagi GERB (bez ili blagi ezofagitis, simptomi blagi ili srednje izraženi) po“Step up” strategiji liječi se općim mjerama (antacidi i alginati), potom H2 receptor antagonisti u standardnoj dozi kroz 4-6 tj., a na kraju IPP-om za one sa slabim odgovorom na prethodnu terapiju. Primjena je pogodna za mnoge bolesnike u svakodnevnoj praksi, a endoskopski pregled nije potreban. Kod “Step down” strategije početi sa IPP-om u punoj dozi te smanjivati istu. Uznapredovali GERB (ozbiljan ezofagitis s mogućim krvarenjem, strikturom ili ulkusom u Barrettovom jednjaku)

Isključivo “Step down” strategija i to IPP kroz 8 tj. Smanjiti dozu za pola ako je moguće. U slučaju krvarenja ili ulkusa potrebna je kontrolna EGDS, a može biti potrebna i dvostruka preporučena doza IPP. Kod atipičnih simptoma (respiratorni) potrebno je prolongirano liječenje IPP-om, često visoke doze, poželjna je potvrda GERB-a pH monitoringom, te potvrditi supresiju kiseline s pH monitoringom ako nema odgovora na terapiju.

Još uvijek traju istraživanja o povezanosti GERB-a i H. Pylori infekcije te se očekuju daljni zaključci i preporuke vezani za eradikaciju H.pylori.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

Kaheksija

Kaheksija u bolesnika sa srčanim popuštanjem (srčana kaheksija)

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Kaheksija je sindrom nenamjernog gubitka 5% ili više tjelesne težine unatrag godine dana uz prisutne sljedeće kliničko-laboratorijske faktore (barem tri moraju biti prisutna): snižen indeks tjelesne mase, umor, smanjena mišićna snaga, gubitak apetita, poremećaj biomarkera u krvi (snižen hemoglobin i serumski albumin, povišen interleukin 6 i C-reaktivni protein). Ona se može javiti u mnogim kroničnim […]

Kosti i zglobovi

Sve dobrobiti unosa kolagena u obliku dodatka prehrani

Vrijeme čitanja članka: 3 minute Kolagen je strukturni protein koji se nalazi u različitim vezivnim tkivima u tijelu poput kože, tetiva, hrskavice i kostiju i čini gotovo 30% ukupnih proteina. Kolagen se prirodno nalazi u hrani kao što je želatina, mesna juha odnosno temeljac od kostiju, pileća i svinjska kožica, govedina, riba i vezivna tkiva životinja. Za sintezu kolagena u […]

HLA

Molim Vas značenje HLA nalaza

Mokrenje

Smetnje mokrenja – dvojna terapija

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Postoje tzv. kombinirani lijekovi za smetnje mokrenja koji se koriste u muškaraca starije životne dobi. Takav primjer je i kombinacija tamsulosina i solifenacina koja objedinjuje dvije aktivne supstance u djelotvornim koncentracijama i to u jednoj tableti. Cilj ovog kombiniranog lijeka je smanjiti opstruktivne, ali istodobno i iritativne tegobe mokrenja koje se često istodobno javljanju u […]

MR vratne kralježnice

MR vratne kralježnice i trnci u ruci – je li tro povezano?

PSA marker

Rana dijagnostika raka prostate – nacionalni program

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Temeljem preporuka EU od početka veljače 2024. pokrenut je, na inicijativu Ministarstva zdravstva i Hrvatskog Zavoda za javno zdravstvo te stručnog povjerenstva Nacionalni program rane detekcije raka prostate. Program je pokrenut obzirom da je rak prostate treći uzrok smrtnosti od malignih bolesti u muškoj populaciji i time predstavlja javno-zdravstveni problem koji zahtijeva sustavni pristup. Posebni […]

Iz iste kategorije

Gastroenterologija

Upalne bolesti crijeva

Vrijeme čitanja članka: 3 minute Upalna bolest crijeva (UBC) je kronična, neizliječiva, imunološki posredovana upalna bolest probavne cijevi. Oboljeli od UBC se, vrlo često, moraju nositi sa dugotrajnom i kompliciranom bolešću koja izrazito degradira kvalitetu života, s pervazivnim simptomima koji ometaju rad, društvene odnose i životne aktivnosti. Razlikujemo dva osnovna oblika bolesti: ulcerozni kolitis (UC) i Crohnova bolest (CB). Dok […]

Gastroenterologija

Divertikuloza crijeva

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Divertikuloza je stanje u kojem se male vrećaste izbočine, nazvane divertikuli, formiraju na zidovima debelog crijeva. Iako se divertikuli mogu javiti u bilo kojem segmentu debelog crijeva najčešće se javljaju u sigmoidnom dijelu što bi odgovaralo lijevom donjem kvadrantu trbuha. Divertikuloza je vrlo česta u zapadnim zemljama. Procjenjuje se da oko 50 % ljudi starijih […]

Gastroenterologija

Gorko-kiseli okus u ustima – što to znači?

Gastroenterologija

Akutna upala gušterače

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Akutna upala gušterače, poznata i kao akutni pankreatitis, predstavlja naglo nastalu upalu gušterače koja se očituje jakim bolovima u gornjem dijelu trbuha, a koja može rezultirati ozbiljnim lokalnim i sistemskim komplikacijama. Ova bolest se može kretati od blagog, samoograničavajućeg oblika do teškog, životno ugrožavajućeg stanja. Uzroci akutnog pankreatitisa su mnogobrojni, a najčešći su: žučni kamenci, […]

Gastroenterologija

Sindrom iritabilnog crijeva

Vrijeme čitanja članka: < 1 minuta Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) predstavlja kompleksni funkcionalni poremećaj gastrointestinalnog trakta koji često izaziva abdominalne bolove i promjene u pražnjenju crijeva. Iako se često javlja, IBS ostaje bolest nepoznate etiologije, što je izazvalo potrebu za istraživanjem fiziologije crijevnog neurološkog sustava, odnosa između crijeva i središnjeg živčanog sustava te uloge mikrobiote. Prema Rimskim IV kriterijima, IBS se […]

Gastroenterologija

Peptička ulkusna bolest

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Peptička ulkusna bolest želuca i dvanaesnika relativno je česta gastrointestinalna bolest. Incidencija varira ovisno o regiji i socioekonomskim čimbenicima, ali je općenito visoka. Peptička ulkusna se bolest, za sada iz nepoznatog razloga, javlja se najčešće u proljeće i jesen. Glavni faktori koji pridonose razvoju peptičke ulkusne bolesti uključuju infekciju bakterijom Helicobacter pylori, dugotrajnu uporabu nesteroidnih […]

Gastroenterologija

Možete li mi protumačiti nalaz gastroskopije?

Gastroenterologija

Dispepsija

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Dispepsija je česti poremećaj gornjeg dijela probavnog sustava koji je karakteriziran bolovima u gornjem dijelu trbuha u vidu pečenja ili nelagode koji mogu biti praćeni osjećajem rane sitosti, punoće u gornjem dijelu trbuha koja se javlja nakon obroka, nadutošću, podrigivanjem, mučninom. Vrlo često zbog intenziteta navedenih simptoma dolazi i do samanjenja apetita. Dispepsija iako nije […]