Grlobolja kod djece: kako znati radi li se o virusnoj ili bakterijskoj upali grla?

Bolno grlo je jedan od najčešćih razloga za dolazak u pedijatrijsku ordinaciju. U većini slučajeva grlobolja kod djece uzrokovana je virusnim infekcijama gornjih dišnih puteva i antibiotsko liječenje nije potrebno. Odluka o načinu liječenja donosi se na temelju kliničke slike i po potrebi nalaza brisa ždrijela.

Uzroci grlobolje

Grlobolja je u pravilu uzrokovana virusnom ili bakterijskom upalom grla. Čak 95% upala grla u djece mlađe od 5 godina i 70% upala grla u djece dobi 5-15 godina uzrokovane su virusima, a najčešći uzročnici su virus influence (gripa), koronavirusi, rinovirusi, adenovirusi, enterovirusi, Epstein-Barr virus, citomegalovirus i herpes simplex virus. Od bakterijskih uzročnika praktično je najvažniji Streptococcus pyogenes (beta hemolitički streptokokok grupe A). Osim infektivnih uzročnika, grlobolju mogu uzrokovati različite iritacije npr. alergija (disanje na usta zbog neprohodnog nosa), iritacija suhim zrakom ili dimom, gastroezofagealni refluks.

Može li se na temelju simptoma razlikovati virusnu i bakterijsku upalu grla?

Klinički je ponekad teško razlikovati virusnu i bakterijsku upalu grla. Ipak, neki su simptomi češće uzrokovani virusnom, a drugi bakterijskom upalom grla. Postoji više vrsta kriterija kojima se kliničari  pri tom pomažu, a među njima su najviše u uporabi Centorovi kriteriji. Prema njima na bakterijsku upalu grla upućuju: temperatura viša od 38°C, bjelkaste naslage na uvečanim tonzilama, bolni i uvečani limfni čvorovi prednjeg dijela vrata i odsutnost kašlja i hunjavice. Svaki se od tih simptoma boduje s po jednim bodom. Ukoliko pacijent ima zbroj bodova 0-1, vrlo vjerojatno se radi o virusnoj upali grla i nije potrebna nikakva daljnja obrada. Pacijenti sa zbrojem bodova 2-3 imaju umjerenu, a oni sa zbrojem bodova 4 veliku vjerojatnost da se radi o bakterijskom uzročniku. Osim ovih osnovnih kliničkih kriterija, pri donošenju odluke o antibiotskom liječenju treba uzeti u obzir i dob pacijenta (djeca u dobi od 3-14 godina imaju veći rizik za streptokokonu bolest), bliski kontakt sa streptokokom (više oboljelih u obitelji ili kolektivu), te pojavu osipa koji upućuje na streptokoknu bolest (šarlah).

Kako dokazati da se radi o streptokoknoj upali grla?

Čak i kod pacijenata kod kojih postoji umjerena ili visoka vjerojatnost za streptokoknu upalu grla, preporuča se potvrditi dijagnozu mikrobiološkom obradom. Streptokok kao uzročnik upale grla može se dokazati u brisu ždrijela brzim antigenskim testom ili kultivacijom. Brzi antigenski testovi su praktični jer je rezultat dostupan već za 15ak minuta, a imaju dosta dobru osjetljivost (70-90%) i visoku specifičnost (preko 95%). Kultura brisa ždrijela je najpouzdaniji nalaz i ‘zlatni standard’ prema kojemu uspoređujemo ostale metode, ali za izradu nalaza su potrebna 2-3 dana. Pozitivan nalaz streptokoka u ždrijelu, a bez odgovarajuće kliničke slike, naziva se kliconoštvom i u pravilu se ne liječi, osim u iznimnim slučajevima.

Kada je upalu grla potrebno liječiti antibiotikom?

Obzirom da se kod većine djece s grloboljom radi o virusnoj upali grla, najčešće je dovoljno simptomatsko liječenje. Dijete s virusnom upalom grla treba odmor, obilnu hidraciju toplim napitcima i po potrebi lijekove protiv bolova i povišene temperature (paracetamol, ibuprofen). Kod sumnje na streptokoknu upalu grla, preporuča se dijagnozu potvrditi mikrobiološkim nalazom (brzim antigenskim testom ili kultivacijom brisa ždrijela) prije započinjanja liječenja antibiotikom. Ako to nije moguće, preporuča se započeti antibiotsko liječenje kod pacijenata koji na temelju kliničkih kriterija imaju visoki rizik za streptokoknu upalu grla (zbroj bodova 3-4 prema Centoru), ako postoje znakovi teške infekcije (intenzivna grlobolja, teškoće pri gutanju, jaka malaksalost, visoka vrućica), u slučaju lokalnih gnojnih komplikacija (peritonzilarni infiltrat ili apsces), te u slučaju povišenog rizika kasnih komplikacija (npr. reumatska vrućica u anamnezi).

Kako se liječi streptokokna upala grla?

Lijek izbora za streptokoknu upalu grla je penicilin. Obzirom da se penicilin u obliku sirupa ili tableta (fenoksimetilpenicilin) daje u 3-4 dnevne doze kroz 10 dana, ponekad je kod djece teško osigurati suradljivost, pa se lijek može zamijeniti jednokratnom intramuskularnom injekcijom benzatinpenicilina G. Druga je opcija amoksicilin (50 mg/kg/dan u 1-2 doze kroz 10 dana). Ako postoji sumnja na alergiju na penicilin, ali reakcija nije bila anafilaktičkog tipa, može se dati lijek iz skupine cefalosporina kroz 5-10 dana, ovisno o pripravku. Alternativa je azitromicin u dozi 20 mg/kg, jednom dnevno kroz 3 dana. Liječenje antibiotikom skraćuje trajanje bolesti, smanjuje rizik komplikacija i olakšava kontrolu širenja infekcije u kolektivu. Dijete prestaje biti zarazno 24 sata po započinjanju adekvatne antibiotske terapije.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

Artritis

Bolan zglob u pedijatrijskoj ambulanti – i djeca mogu imati artritis

Bol u zglobu čest je problem zbog kojega roditelji dovode dijete u primarnu pedijatrijsku ambulantu. Ove su tegobe najčešće uzrokovane benignim stanjima i prolaze spontano, ali ponekad se može raditi i o ozbiljnim bolestima koje mogu imati dugoročne posljedice po funkciju zahvaćenog zgloba, a mogu biti i životno ugrožavajuće ako se ne dijagnosticiraju i ne […]

Bordetella pertussis

Hripavac – koliko je opasan i kako se zaštititi?

Proteklih tjedana i mjeseci u našoj zemlji svjedočimo pojavi većeg broja oboljelih od hripavca. Oboljela djeca su uglavnom grupirana u sredinama s niskim stopama procijepljenosti. Hripavac je iznimno opasan za novorođenčad i malu dojenčad koja mogu razviti ozbiljne i životno ugrožavajuće komplikacije ove bolesti. Što je hripavac? Hripavac (kukurikavac, magareći kašalj) je vrlo zarazna bolest […]

Djeca

Zdrave prehrambene navike u primarnoj i sekundarnoj kardiovaskularnoj prevenciji – preporuke Europskog društva za kardiovaskularnu prevenciju, 2. dio

Nutricionističko savjetovanje u sportskoj medicini U životu sportaša prehrana je važan čimbenik u učinkovitosti treninga, postizanja sportskih rezultata, bržeg oporavka nakon zahtjevnih tjelesnih opterećenja. Istraživanja su pokazala da su bolje sportske rezultate postizali sportaši koji su se pridržavali preporuka nutricionista. Kod sportaša energetski deficit može uzrokovati loše sportske rezultate, ali i narušiti psihofizičko zdravlje. Može […]

Antibiotik

Molim Vaš savjet za terapiju antibiotikom

Antibiotik

Gangrena fournier

Pod ovim nazivom krije se urgentna urološka bolest koja zahtijeva promptnu kiruršku i medikamentoznu terapiju. Riječ je o upalnoj bolesti koja svoje ishodiše najčešće nalazi u neposrednom području oko analnog otvora (perianalni apsces) ili u samoj perirektalnoj zoni (dakle u okolini završnog dijela debelog crijeva). Daleko rjeđe je sam uzrok te upalne bolesti u urogenitalnoj […]

Antibiotik

Molim savjet za učestale urinoinfekcije

Iz iste kategorije

Pedijatrija

Upala pluća kod djece

Sumnja na upalu pluća kod djece postavlja se na temelju kliničke slike vrućice, otežanog i ubrzanog disanja, te kašlja. Obzirom da je klinički i laboratorijski teško diferencirati virusnu od bakterijske upale pluća, većina djece liječi se antibiotikom, uz simptomatske mjere. Upala pluća – podjela Upala pluća (lat. pneumonia) je akutna infekcija tkiva pluća uzrokovana virusima […]

Pedijatrija

Treba li djecu cijepiti protiv vodenih kozica?

Vodene kozice su vrlo zarazna virusna bolest karakterizirana pojavom tipičnog osipa. Kod većine djece bolest prolazi uz blagu vrućicu i dosta nervoze zbog svrbeža, ali bez značajno narušenog općeg stanja. Ipak, dio oboljelih će razviti komplikacije, a najveći je oprez potreban kad se bolest javi u ranoj novorođenčkoj dobi, kod adolescenata i odraslih, trudnica, te […]

Pedijatrija

Problemi sa stolicom kod djeteta

Pedijatrija

Kako pripremiti dijete za polazak u vrtić

Prvi dan vrtića je veliki događaj u životu djeteta. Za neku će djecu ovo biti prvo odvajanje od obitelji, a strah i zabrinutost često osjećaju ne samo mališani, nego i roditelji. Evo kako djetetu možemo pomoći da novo razdoblje u životu bude pozitivno iskustvo. Poticati samostalnost djeteta Dijete treba od najranije dobi ohrabrivati da preuzme […]

Pedijatrija

Streptokokni perianalni dermatitis kod djece

Perianalni dermatitis kod djece u praksi vezujemo uz gljivične infekcije i iritacije kože, ponekad uz parazitarne i druge bolesti. Neopravdano se rijetko posumnja da je uzrok simptoma infekcija streptokokom, bakterijom koju češće nalazimo kao uzročnika infekcija grla i dišnih puteva. Što je streptokokni perianalni dermatitis i kako ga prepoznati? Radi se o površinskoj infekciji kože […]

Pedijatrija

Sideropenična anemija – anemija zbog nedostatka željeza

Anemija je stanje u kojem je snižena koncentracija hemoglobina u krvi, zbog čega se smanjuje sposobnost krvi da prenosi kisik. Najčešća anemija dječje dobi je ona uzrokovana nedostatkom željeza. Što je hemoglobin i zašto je bitno željezo? Crvene krvne stanice (eritrociti) prenose kisik pomoću hemoglobina, složenog proteina koji u svojoj strukturi sadrži željezo. Manjak željeza […]

Pedijatrija

Njega i kućno liječenje djeteta koje ima vodene kozice

Vodene kozice su uobičajena zarazna bolest dječje dobi koja kod većine djece prolazi uz blage opće simptome i nelagodu. Važno je da roditelji znaju kako djetetu olakšati tegobe i kako na vrijeme prepoznati znakove komplikacija. Kako prepoznati vodene kozice? Vodene kozice su vrlo zarazna virusna bolest, uzrokovana varicela-zoster virusom. Simptomi se javljaju 10-21 dan nakon […]

Pedijatrija

Osip na leđima djeteta – je li od znojenja?