Grlobolja kod djece: kako znati radi li se o virusnoj ili bakterijskoj upali grla?

Bolno grlo je jedan od najčešćih razloga za dolazak u pedijatrijsku ordinaciju. U većini slučajeva grlobolja kod djece uzrokovana je virusnim infekcijama gornjih dišnih puteva i antibiotsko liječenje nije potrebno. Odluka o načinu liječenja donosi se na temelju kliničke slike i po potrebi nalaza brisa ždrijela.

Uzroci grlobolje

Grlobolja je u pravilu uzrokovana virusnom ili bakterijskom upalom grla. Čak 95% upala grla u djece mlađe od 5 godina i 70% upala grla u djece dobi 5-15 godina uzrokovane su virusima, a najčešći uzročnici su virus influence (gripa), koronavirusi, rinovirusi, adenovirusi, enterovirusi, Epstein-Barr virus, citomegalovirus i herpes simplex virus. Od bakterijskih uzročnika praktično je najvažniji Streptococcus pyogenes (beta hemolitički streptokokok grupe A). Osim infektivnih uzročnika, grlobolju mogu uzrokovati različite iritacije npr. alergija (disanje na usta zbog neprohodnog nosa), iritacija suhim zrakom ili dimom, gastroezofagealni refluks.

Može li se na temelju simptoma razlikovati virusnu i bakterijsku upalu grla?

Klinički je ponekad teško razlikovati virusnu i bakterijsku upalu grla. Ipak, neki su simptomi češće uzrokovani virusnom, a drugi bakterijskom upalom grla. Postoji više vrsta kriterija kojima se kliničari  pri tom pomažu, a među njima su najviše u uporabi Centorovi kriteriji. Prema njima na bakterijsku upalu grla upućuju: temperatura viša od 38°C, bjelkaste naslage na uvečanim tonzilama, bolni i uvečani limfni čvorovi prednjeg dijela vrata i odsutnost kašlja i hunjavice. Svaki se od tih simptoma boduje s po jednim bodom. Ukoliko pacijent ima zbroj bodova 0-1, vrlo vjerojatno se radi o virusnoj upali grla i nije potrebna nikakva daljnja obrada. Pacijenti sa zbrojem bodova 2-3 imaju umjerenu, a oni sa zbrojem bodova 4 veliku vjerojatnost da se radi o bakterijskom uzročniku. Osim ovih osnovnih kliničkih kriterija, pri donošenju odluke o antibiotskom liječenju treba uzeti u obzir i dob pacijenta (djeca u dobi od 3-14 godina imaju veći rizik za streptokokonu bolest), bliski kontakt sa streptokokom (više oboljelih u obitelji ili kolektivu), te pojavu osipa koji upućuje na streptokoknu bolest (šarlah).

Kako dokazati da se radi o streptokoknoj upali grla?

Čak i kod pacijenata kod kojih postoji umjerena ili visoka vjerojatnost za streptokoknu upalu grla, preporuča se potvrditi dijagnozu mikrobiološkom obradom. Streptokok kao uzročnik upale grla može se dokazati u brisu ždrijela brzim antigenskim testom ili kultivacijom. Brzi antigenski testovi su praktični jer je rezultat dostupan već za 15ak minuta, a imaju dosta dobru osjetljivost (70-90%) i visoku specifičnost (preko 95%). Kultura brisa ždrijela je najpouzdaniji nalaz i ‘zlatni standard’ prema kojemu uspoređujemo ostale metode, ali za izradu nalaza su potrebna 2-3 dana. Pozitivan nalaz streptokoka u ždrijelu, a bez odgovarajuće kliničke slike, naziva se kliconoštvom i u pravilu se ne liječi, osim u iznimnim slučajevima.

Kada je upalu grla potrebno liječiti antibiotikom?

Obzirom da se kod većine djece s grloboljom radi o virusnoj upali grla, najčešće je dovoljno simptomatsko liječenje. Dijete s virusnom upalom grla treba odmor, obilnu hidraciju toplim napitcima i po potrebi lijekove protiv bolova i povišene temperature (paracetamol, ibuprofen). Kod sumnje na streptokoknu upalu grla, preporuča se dijagnozu potvrditi mikrobiološkim nalazom (brzim antigenskim testom ili kultivacijom brisa ždrijela) prije započinjanja liječenja antibiotikom. Ako to nije moguće, preporuča se započeti antibiotsko liječenje kod pacijenata koji na temelju kliničkih kriterija imaju visoki rizik za streptokoknu upalu grla (zbroj bodova 3-4 prema Centoru), ako postoje znakovi teške infekcije (intenzivna grlobolja, teškoće pri gutanju, jaka malaksalost, visoka vrućica), u slučaju lokalnih gnojnih komplikacija (peritonzilarni infiltrat ili apsces), te u slučaju povišenog rizika kasnih komplikacija (npr. reumatska vrućica u anamnezi).

Kako se liječi streptokokna upala grla?

Lijek izbora za streptokoknu upalu grla je penicilin. Obzirom da se penicilin u obliku sirupa ili tableta (fenoksimetilpenicilin) daje u 3-4 dnevne doze kroz 10 dana, ponekad je kod djece teško osigurati suradljivost, pa se lijek može zamijeniti jednokratnom intramuskularnom injekcijom benzatinpenicilina G. Druga je opcija amoksicilin (50 mg/kg/dan u 1-2 doze kroz 10 dana). Ako postoji sumnja na alergiju na penicilin, ali reakcija nije bila anafilaktičkog tipa, može se dati lijek iz skupine cefalosporina kroz 5-10 dana, ovisno o pripravku. Alternativa je azitromicin u dozi 20 mg/kg, jednom dnevno kroz 3 dana. Liječenje antibiotikom skraćuje trajanje bolesti, smanjuje rizik komplikacija i olakšava kontrolu širenja infekcije u kolektivu. Dijete prestaje biti zarazno 24 sata po započinjanju adekvatne antibiotske terapije.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

Antibiotik

Obilno krvarenje i antibiotska terapija – molim savjet

Djeca

Ulcerozni kolitis kod djece

Kronične upalne bolesti crijeva (IBD) – Crohnova bolest, ulcerozni kolitis i neklasificirana upalna bolest crijeva sve se češće dijagnosticiraju u dječjoj i adolescentnoj dobi. Ulcerozni kolitis kronična je upala debelog crijeva nepoznatog uzroka koja obično počinje u rektumu i širi se proksimalno na kolon dok Chronova bolest može zahvatiti bilo koji dio probavnog trakta, od […]

Antibiotik

Što znači C. diff?

Clostridioides difficile, nekada znana i kao Clostridium difficile (C. diff) je bakterija koja stvara toksine i spore. Prisutna je u zemlji, vodi ali i u probavnom sustavu kako životinja, tako i zdravih ljudi. Kada je crijevna mikrobiota u ravnoteži, ne uzrokuje probleme. Prvi je puta otkrivena 1935. godine kao dio normalne mikrobiote novorođenčeta. Tek je […]

Artritis

Bolan zglob u pedijatrijskoj ambulanti – i djeca mogu imati artritis

Bol u zglobu čest je problem zbog kojega roditelji dovode dijete u primarnu pedijatrijsku ambulantu. Ove su tegobe najčešće uzrokovane benignim stanjima i prolaze spontano, ali ponekad se može raditi i o ozbiljnim bolestima koje mogu imati dugoročne posljedice po funkciju zahvaćenog zgloba, a mogu biti i životno ugrožavajuće ako se ne dijagnosticiraju i ne […]

Bordetella pertussis

Hripavac – koliko je opasan i kako se zaštititi?

Proteklih tjedana i mjeseci u našoj zemlji svjedočimo pojavi većeg broja oboljelih od hripavca. Oboljela djeca su uglavnom grupirana u sredinama s niskim stopama procijepljenosti. Hripavac je iznimno opasan za novorođenčad i malu dojenčad koja mogu razviti ozbiljne i životno ugrožavajuće komplikacije ove bolesti. Što je hripavac? Hripavac (kukurikavac, magareći kašalj) je vrlo zarazna bolest […]

Antibiotik

Antibiotik i ureaplazma – molim savjet

Iz iste kategorije

Pedijatrija

Celijakija kod djece

Celijakija je kronična autoimuna bolest u kojoj se zbog imunološke reakcije organizma na gluten događa upala i oštećenje sluznice tankog crijeva. Do danas nije sa sigurnošću poznato zašto samo neke osobe s genetskom sklonošću za celijakiju zaista obole, te zašto se kod nekih bolest javlja već u dojenačkoj dobi, a kod drugih značajno kasnije. Što […]

Pedijatrija

Infekcije adenovirusima u dječjoj dobi

Adenovirusi kod ljudi uzrokuju različite kliničke slike u kojima je uglavnom zahvaćen respiratorni sustav, oči, te gastrointestinalni sustav. Većina infekcija ovim virusima je blagog tijeka, ali su ponekad mogući i teži oblici bolesti koji zahvaćaju živčani sustav, srce i druge organe, a najugroženija su novorođenčad i djeca s oslabljenim imunološkim sustavom. Zašto djeca obolijevaju od […]

Pedijatrija

Kolike kod 2-mjesečnog dojenčeta

Pedijatrija

IgA vaskulitis (Henoch–Schönleinova purpura)

IgA vaskulitis je najčešći vaskulitis dječje dobi, a karakteriziran je naglim razvojem tipičnog osipa na nogama. Uz osip se može javiti bolnost i otok zglobova, bolovi u trbuhu i pojava krvi u urinu. Prognoza bolesti je dobra i većina bolesnika se spontano oporavi u roku nekoliko tjedana. Kod neke djece bolest može poprimiti kronični tijek […]

Pedijatrija

Herpes na usni – kolika je opasnost za dijete u slučaju kontakta s oboljelim?

Pedijatrija

Upala pluća kod djece

Sumnja na upalu pluća kod djece postavlja se na temelju kliničke slike vrućice, otežanog i ubrzanog disanja, te kašlja. Obzirom da je klinički i laboratorijski teško diferencirati virusnu od bakterijske upale pluća, većina djece liječi se antibiotikom, uz simptomatske mjere. Upala pluća – podjela Upala pluća (lat. pneumonia) je akutna infekcija tkiva pluća uzrokovana virusima […]

Pedijatrija

Treba li djecu cijepiti protiv vodenih kozica?

Vodene kozice su vrlo zarazna virusna bolest karakterizirana pojavom tipičnog osipa. Kod većine djece bolest prolazi uz blagu vrućicu i dosta nervoze zbog svrbeža, ali bez značajno narušenog općeg stanja. Ipak, dio oboljelih će razviti komplikacije, a najveći je oprez potreban kad se bolest javi u ranoj novorođenčkoj dobi, kod adolescenata i odraslih, trudnica, te […]

Pedijatrija

Kako pripremiti dijete za polazak u vrtić

Prvi dan vrtića je veliki događaj u životu djeteta. Za neku će djecu ovo biti prvo odvajanje od obitelji, a strah i zabrinutost često osjećaju ne samo mališani, nego i roditelji. Evo kako djetetu možemo pomoći da novo razdoblje u životu bude pozitivno iskustvo. Poticati samostalnost djeteta Dijete treba od najranije dobi ohrabrivati da preuzme […]