Neplodnost zbog varikokele

Varikokela je dobro poznato stanje i često viđen poremećaj venske drenaže, gotovo redovito, lijevog testisa. Radi se o proširenju venskog spleta (lat. – plexus pampiniformis) neposredno iznad lijevog testisa, a to proširenje može varirati svojim ekstenzitetom od subkliničke, samo ultrazvučno vidljive varikokele, do jasno vidljivog proširenja rečenog venskog spleta koje palpacijom podsjeća, i redovito se tako opisuje, na „vreću crva“. Tada se radi o tzv. kliničkoj varikokeli III stupnja. Stanje se obično manifestira i može dijagnosticirati u kasnom pubertetu odnosno adolescenciji. Iako ono samo po sebi ne predstavlja bolest, osim što može uzrokovati osjećaj pritiska, nelagode pa katkad i peckanja ili blage boli, postojanje varikokele može dovesti do smanjene plodnosti što se manifestira promjenama na samom testisu kao i/ili u nalazu spermiograma. Varikokela je najčešći uzrok neplodnosti muškarca kojeg je moguće kirurški liječiti pa je utoliko interesantna urološkom odnosno androloškom aspektu.

Varikokela se javlja u 10-15% muškaraca u općoj populaciji, ali prisutna je u više od 40% muškaraca koji se liječe, zajedno sa svojim partnericama, zbog neplodnosti. Neplodnošću se, prema klasičnoj definiciji, smatra stanje gdje je brak (ili izvanbračna zajednica) redovito konzumiran bez sredstava kontracepcije, a u dvije godine nije došlo do spontanog začeća. Varikokela se, kako je već rečeno, javlja na lijevom testisu u preko 90% slučajeva, a razlog su anatomski odnosi odnosno anatomske razlike u građi i odnosima s drugim strukturama između lijeve i desne spermatične vene.

Pojava varikokele na desnoj strani, odnosno desnom testisu, iziskuje dodatnu dijagnostičku obradu zbog isključenja drugih bolesti koje mogu do te pojave dovesti. Tipična, ljevostrana varikokela, što god joj bio uzrok (moguće je postojanje i više uzroka infertiliteta u isto vrijeme), dovodi do povišenja temperature u tom testisu, a to povišenje temperature posljedično do usporenja rasta testisa i oštećenja spermatogeneze. Do oštećenja spermatogeneze može dovesti i refluks venske krvi iz lijeve renalne vene (koja drenira lijevi bubreg) u spermatičnu venu i posljedično dovesti do njezinog proširenja i oštećenja venske drenaže lijevog testisa te zaostajanja metabolita nadbubrežne žlijezde i samog bubrega (noradrenalin, prostaglandini E i F) u venskoj krvi. Sve to rezultira oštećenjem rada testisa odnosno stvaranja spermija (spermatogeneza).

Najčešće se u spermiogramu bolesnika s varikokelom viđa smanjenje koncentracije spermija (ispod 20 mil/ml sjemena), njihova slabija pokretljivost kao i veća učestalost drugih morfoloških anomalija spermija. Nalaz koji se viđa u spermiogramu bolesnika s varikokelom je tzv. oligoastenozoospermija iako postoje i druge mogućnosti oštećenja kvalitete sjemena. Istodobono, varikokela je donekle enigmatična bolest jer njezino prisustvo samo po sebi ne dovodi nužno do oštećenja kvalitete spermija i infertiliteta muškarca. Stoga se ranije varikokela operirala prema gore navedenoj klasičnoj definiciji dok se danas tendira kirurškoj terapiji u ranijoj dobi osobito ako je prisutna klinički vidljiva varikokela II ili III stupnja uz usporen razvoj lijevog testisa koji je obično manji i mekše konzistencije.

Kirurška korekcija varikokele, bilo otvorena ili laparoskopska, dovodi do znatnog poboljšanja nalaza spermiograma i daljnjeg razvoja testisa u 50-70% operiranih. Ipak, stopa spontanog začeća nakon operacije je osjetno manja i ne prelazi 40-50% neplodnih parova. To samo po sebi govori o multifaktorijelnosti pojave samog infertiliteta.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

Aldosteron

Nadbubrežne žlijezde

Kirurške bolesti nadbubrežnih žlijezda također su uključene u kirurški interes urologije. Radi se o parnim endokrinim žlijezdama (žlijezde s unutrašnjim izlučivanjem) koje su smještene uz sam gornji pol oba bubrega. Nazivamo ih još i suprarenalnim (doslovno – nadbubrežnim), ali i adrenalnim (u slobodnijem prijevodu – „onaj koji je uz bubreg“). Lijeva žlijezda je više priljubljena […]

Bubreg

Renovaskularna hipertenzija

Pod pojmom hipertenzija podrazumijevamo povišenje krvnog tlaka. Daleko najčešće se radi o tzv. esencijalnoj ili primarnoj hipertenziji. Drugim riječima, ne znamo joj uzrok. U malom broju slučajeva uzrok se može identificirati, kada govorimo o tzv. sekundarnoj hipertenziji, pa i ciljano liječiti, a u nekim slučajevima takva, sekundarna, hipertenzija se može i trajno izliječiti. Takvi su […]

Antibiotici

Komplicirane upalne promjene bubrega

Već smo, na ovim stranicama, pisali o apscesu bubrega kao eklatantnom primjeru gnojnog pijelonefritisa odnosno upalne, gnojne promjene bubrega. Takva stanja svakako spadaju u komplicirane infekcije mokraćnog sustava, odnosno bubrega, i nerijetko zahtijevaju kirurško (urološko) liječenje budući da sama konzervativna terapija antibioticima i suportivnim mjerama najčešće nije dovoljna. Situacije, odnosno bolesti bubrega, koje zahtijevaju kiruršku […]

Bubreg

Što znači: Dilatacija pijelona lijevog bubrega ploda?

Bubreg

Potkovasti bubreg

Potkovasti bubreg (lat., ren arcuatus) je naziv za jednu od mogućih embrionalnih anomalija fuzije dvije, inače, razdvojene bubrežne mase odnosno dva bubrega. Drugim riječima, rano u fetalnom razdoblju (između četvrtog i osmog tjedna) dolazi do spajanja dvije bubrežne osnove. Tako nastaje potkovasti bubreg gdje dva bubrega čine jednu cjelinu koja je srasla donjim polovima bubrega […]

Jajovodi

Molim Vas savjet za trudnoću

Iz iste kategorije

Urologija

Dvostruki mokraćovod

Ovdje govorimo o jednoj anomaliji koja, kao i sve ostale anomalije, nastaje tijekom embrionalnog i fetalnog razvoja ploda. Ne radi se o stečenom već o prirođenom stanju koje postoji, kao takvo, već pri porodu djeteta. Čitav spektar anomalija može postojati od kojih su neke gotovo zanemarive preko onih koje zahtijevaju ozbiljnije kirurške korekcije do onih […]

Urologija

Što su to sjemeni mjehurići?

Postoje tako organi koji su velikoj većini prosječnog pučanstva potpuno nepoznati. Nikad nisu za njih ni čuli, ne znaju da postoje, a još manje čemu služe, jer svaki organ u tijelu ima svoju funkciju (bila ona nama poznata ili ne). Biološki luksuz ne postoji. Tako smo svi čuli za štitnu žlijezdu (tzv. štitnjača ili lat. […]

Urologija

Minimalno invazivna kirurgija u urologiji

Ovdje govorimo o specifičnom obliku kirurških zahvata koji su usmjereni minimiziranju traume za bolesnika poglavito birajući pristup pojedinom kirurškom zahvatu, a to se u najvećoj mjeri odnosi na izbjegavanje tzv. klasične kirurgije otvorenim širokim rezom. Poanta minimalne invazivnosti je, dakle, u pristupu operativnom polju jer „unutra“ se gotovo uvijek opet mora napraviti isti kirurški postupak […]

Urologija

Možete li mi očitati nalaz?

Urologija

Poremećaji mokrenja

Općenite definicije stanovitih stanja znaju biti vrlo korisne u razumijevanju uzroka i manifestacija raznih bolesti i tegoba. Tako je i s mokrenjem. Premda ta je funkcija vrlo često, dok ne nastanu značajnije tegobe, ispod razine svijesti i obavlja se gotovo automatski pa ljudi na nju i ne obraćaju osobitu pozornost. Već tijekom razgovora s bolesnikom, […]

Urologija

Oteklina skrotuma

Skrotum (mošnja) je kožna vreća unutar koje su smješteni testisi, a podijeljena je vezivnom pregradom – lat., septum scroti – na lijevi i desni hemiskortum. Tako je svaki testis smješten unutar svoje polovice skrotuma. Testisi su obavijeni ovojnicom (lat., tunica vaginalis) koja ima dva lista. Jedan omata sam testis, a drugi (kao izvrnuti prst rukavice) […]

Urologija

Klamidija – molim savjet

Urologija

Kamenci u prostati

Prostata je žlijezda s vanjskim izlučivanjem. Upravo suprotno od endokrinih žlijezda, poput štitne žlijezde, hipofize, pankreasa ili nadbubrežne žlijezde. Promatrajući u širem kontekstu, i bubreg je žlijezda s vanjskim izlučivanjem (egzokrina žlijezda), baš kao i npr. žlijezde slinovnice. Sve žlijezde s vanjskim izlučivanjem imaju tendenciju stvaranja kamenaca. Tako se kamenci mogu naći u bubregu (lat., […]