Turberkuloza gornjeg mokraćnog sustava

Kad govorimo o gornjem mokraćnom sustavu mislimo na bubreg i ureter (mokraćovod). Robert Koch je 1882. godine otkrio uzročnika tuberkuloze (Mycobacterium tuberculosis) i opisao patogenezu (nastanak) bolesti. Kasnije se uočilo kako tuberkuloza ne napada nužno samo pluća pa se otkrila i tuberkuloza crijeva, ali i genitourinarna tuberkuloza, a taj je izraz upotrijebljen prvi puta tek 1937. godine. Oko jedne trećine svjetske populacije inficirano je tuberkulozom, a svake se godine javlja oko 8-10 milijuna novih aktivnih bolesnika. Oko dva milijuna njih umire od tuberkuloze. Više od 90% slučajeva javlja se u zemljama u razvoju, a preko dvije trećine oboljelih pripada u dobne skupine ekonomski najproduktivnijih osoba. Tako govore podaci Svjetske zdravstvene organizacije (WHO). Relativno visoki pobol povezan je s lošim socioekonomskim uvjetima, slabostima zdravstvenih sustava, višestrukom rezistencijom na lijekove te gotovo epidemijskom pojavom HIV-a.

Genitourinarna tuberkuloza (GUTB) u nas se tek iznimno rijetko viđa u posljednjih dvadeset godina. Uvijek je radi o tzv. sekundarnoj formi bolesti (plućna forma je primarna) koja nastaje limfogenim i hematogenim širenjem iz primarnog plućnog fokusa, a to širenje se može javiti i do 30 godina nakon primarne infekcije. Genitourinarna tuberkuloza se smatra vrlo ozbiljnom komplikacijom primarne plućne tuberkuloze, a vrlo je rijetka u osoba mlađih od 25 godina. Do primarne plućne infekcije dolazi inhalacijom uzročnika, a daljnji razvoj bolesti ovisi o interakciji uzročnika i obrambenih snaga imunološkog sustava oboljelog domaćina. Aktivna bolest može slijediti i iz reaktivacije primarne plućne infekcije.

Bubreg može biti zahvaćen kao dio generalizirane tuberkulozne infekcije ili kao lokalizirana GUBT. Obično se tuberkuloza bubrega manifestira unilateralno (na samo jednom bubregu), ali obdukcijske analize su pokazale kako je bolest bila vrlo često obostrana. Sraz uzročnika i obrambene upalne reakcije domaćina rezultira stvaranjem upalnih granuloma (u histološkom preparatu su tipične orijaške Langhansove stanice).

Daljnji tok te specifične upale može ići prema stvaranju vezivnih (fibroznih) granuloma i ožiljaka ako prevladaju obrambene snage inficiranog domaćina ili u smjeru napredovanja i množenja uzročnika sa stvaranjem tzv. kazeozne (siraste) nekroze. Tako nastali tuberkuli se počinju spajati (konfluiraju) i širiti područje upale dok konačno ne destruiraju medularni dio bubrega (obično najprije u gornjem polu bubrega) i tako prodru u kanalni sustav.

Takvo napredovanje bolesti prate i snage iscjeljenja pa se javljaju i zone fibrozne reakcije koja najčešće zahvaća vratove čašica (kaliksi) kanalnog sustava te ureter, najčešće u njegovu gornjem, početnom ili donjem dijelu dajući mu tako tipičan izgled krunice. Često se pojavljuju i kalcifikacije u bubregu, a nerijetko se javlja i hipertenzija kao posljedica propadanja bubrežnog tkiva. Konačno takvim postupnim razaranjem bubrega dolazi i do skvrčenja nakapnice (pyelona), a ožiljne promjene kanalnog sustava prelaze polako u strikture koje znatno ometaju protok urina i dovode do tipičnih dilatacija kanalnog sustava.

U takvim okolnostima je najčešće nefrektomija (odstranjenje zahvaćenog bubrega) neizbježna, a nerijetko se nakon tog kirurškog zahvata znatno oporavi i stanje s povišenim krvnim tlakom.

Dijagnozu tuberkuloze bubrega je teško postaviti budući da simptomi nisu specifični. Najvažniji korak je anamneza i povijest bolesti. U zakiseljenom (nizak Ph) urinu se tipično nalazi znatno povećan broj leukocita uz uredne nalaze konvencionalnih bakterioloških pretraga (tzv. „sterilna piurija kiselog urina“). Zato se koriste specifično bojanje sedimenta urina (po Ziehl-Neelsenu), kultura urina na selektivnim podlogama (Löwenstein-Jensen) i kultura mokraće na tekući ne podlogama. Ova je dijagnostika dugotrajna i konfirmativna dijagnoza se ne može brzo postaviti pa iziskuje dosta strpljenja jednako od strane bolesnika kao i od strane liječnika.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

Mokraćni mjehur

Možete li mi objasniti što ovo na nalazu ultrazvuka znači?

Bubreg

Pijelonefritis

Pijelonefritis je bakterijska infekcija jednog ili oba bubrega. Najčešći uzročnik infekcija bubrega je E. coli, bakterija koja se normalno nalazi u debelom crijevu, a uzrokuje 90% vanbolničkih te 50% bolničkih infekcija bubrega. Infekcije obično nastaju kad bakterije migriraju iz anusa prema mokraćnoj cijevi, duž mokraćne cijevi u mokraćni mjehur pa opet uzlazno, prema bubregu. Infekciji […]

Bubreg

Policistična bolest bubrega

Bubrezi su praktički najčešći organ u ljudskom organizmu gdje nalazimo ciste. Ciste su šupljine obložene kockastim (kuboidnim) epitelom koje nemaju nikakvu komunikaciju s okolinom, a mogu biti makroskopske i mikroskopske. Neke ciste, osobito one mikroskopske, nastaju zapravo kao proširenje kanalića nefrona (nefron – osnovna, mikroskopska gradivna jedinica bubrežnog tkiva). Druge ciste mogu nastati zatvaranjem komunikacije […]

Foley kateter

Urinarni kateter – nekoliko savjeta za bolesnike

Urinarni kateter je duga, savitljiva i mekana cjevčica koja se kroz mokraćnu cijev (lat., – urethra) uvodi u mokraćni mjehur sa ciljem njegova pražnjenja kada spontano mokrenje nije moguće. Kada je kateter u mjehuru, mokraća kroz njega kontinuirano izlazi van tako da u tim uvjetima bolesnik ne kontrolira mokrenje. Standardni kateteri su napravljeni od plastike, […]

Mokraćni mjehur

Urgencija, urgentna inkontinencija i PAMM

Vjerojatno je najbolje odmah u početku definirati pojmove tako da bude jasno o čemu zapravo govorimo. Urgencija je naglo nastala, neodgodiva potreba za mokrenjem. Ona može potrajati svega par sekundi, ali se u pravilu vrlo uskoro javlja ponovo u istom obliku. Vrlo je neugodna jer može zateći čovjeka u bilo kojoj situaciji koja i nije […]

Bubreg

Trebam li pričekati sa začećem ako imam bubrežne kamence

Iz iste kategorije

Urologija

Kamenci u prostati

Prostata je žlijezda s vanjskim izlučivanjem. Upravo suprotno od endokrinih žlijezda, poput štitne žlijezde, hipofize, pankreasa ili nadbubrežne žlijezde. Promatrajući u širem kontekstu, i bubreg je žlijezda s vanjskim izlučivanjem (egzokrina žlijezda), baš kao i npr. žlijezde slinovnice. Sve žlijezde s vanjskim izlučivanjem imaju tendenciju stvaranja kamenaca. Tako se kamenci mogu naći u bubregu (lat., […]

Urologija

Urinokultura ili bakteriološka analiza urina

Dijagnostika mokraćnih infekcija može uključivati različite oblike postupaka – od bazične anamneze i kliničkog pregleda – nadalje. Urinokultura ja zapravo kolokvijalni, i najčeše upotrebljavani, naziv mikrobiološku analizu urina sa ciljem bakteriološke dijagnostike mokraćne (urinarne) infekcije. Još se može upotrebljavati i naziv bakteriološka obrada urina odnosno kauzalna dijagnostika urinarne infekcije. Sličan naziv – koprokultura – koristi […]

Urologija

Blagdanska retencija urina

Već ranije je bilo riječi na ovim stranicama o tome što je retencija urina. Ponovimo! Retencija urina označava nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura (tzv. inkompletna retencija) ili pak potpunu nemogućnost mokrenja (kompletna retencija). Pod pojmom „kompletna“ podrazumijevamo da, čak i nakon nekakvog mokrenja, u mokraćnom mjehuru ostaje volumen urina koji zapravo čini njegov pun kapacitet (400-500 […]

Urologija

Terapija za urinarnu infekciju i alkohol

Urologija

Infekcije mokraćnog sustava

Nikad nije suvišno osvrnuti se na ovu temu jer infekcije mokraćnog sustava (urotrakta ili, kolokvijalno, uroinfekcije) predstavljaju značajan javnozdravstveni problem zbog svoje visoke učestalosti. U hospitalnim (bolničkim) uvjetima to su najčešće infekcije. U ambulantnoj populaciji (izvanbolnička sredina) samo respiratorne infekcije nadmašuju ih svojom učestalošću. Razdioba mokraćnih infekcija može biti prema raznim kriterijima i ima ih […]

Urologija

Osnovni simptomi uroloških bolesti

Postoji pet temeljnih simptoma uroloških bolesti koji nam, u raznim kombinacijama sugeriraju, da bi se moglo raditi o bolesti urogenitalnog sustava. Na slijedeće simptome treba obratiti osobitu pažnju. To su hematurija (pojava krvi u mokraći), bol, oteklina, temperatura i smetnje mokrenja Treba reći kako su ti simptomi uvijek vrlo jasno izraženi i, ukoliko su značajni, […]

Urologija

Osnove plodnosti muškarca

Građa i funkcija spolnih sustava žene, a osobito muškarca, nisu opće poznate stvari i vrijedno je navesti i opisati barem osnovne pojmove iz tog područja. Spermiji ili spermatozoidi nastaju u tkivu (kanalićima) testisa procesom koji se naziva spermatogeneza. Idealna temperatura za taj proces je nešto niža od uobičajene tjelesne temperature pa su stoga testisi i […]

Urologija

Bezbolna kvržica na testisu – što je to?