Poštovani,

Molim Vas za pomoć. Nalazi štitnjače su sljedeći:

TSH 1.24 (0.27-4.20)
T4 127.80 (66.0-181.0)
T3 1.67 (1.30-3.10)
FT3 4.92 (3.95-6.80)
FT4 25.35 (12.00-22.00) !
Anti TPO 13.88 (<34)
Anti-Tg <10.00 (<115)

Dakle, iz nalaza vidim samo odstupanje kod FT4, trebam li napraviti još koju pretragu? Molim Vas za mišljenje ovih nalaza.

S poštovanjem

Poštovana,

Ispričavam se što dulje vrijeme niste dobili odgovor. Došlo je do neobjašnjenog zastoja u sustavu. Nadam se da će vam ovih nekoliko rečenica ipak biti od koristi.

Iz krvi je najvažnije odrediti vrijednosti perifernih hormona štitnjače (T3 i T4) te TSH, od kojih je značajno povišenje TSH-a najvažniji pokazatelj hipotireoze. Povišene vrijednosti TSH mogu se naći u hipertiroidizmu povezanim s povećanom razinom fT4 i TSH, neliječenom hipotiroidizmu, subakutnom tiroiditisu, Hasimotovoj bolesti, hiperkolesterolemiji, guši, amiloidozi, depresiji, alkoholnoj cirozi, pre-eklampsiji i hirsuitizmu. Vrijednosti hormona T3 i T4 ponekad ovise o količini bjelančevina koje služe kao njihovi nosači pa mogu uzrokovati lažno povišene vrijednosti. Bjelančevine koje vežu hormone štitnjače su globulin koji veže hormone štitnjače (eng. thyroxine-binding globuline, TBG), transtiretin (eng. transthyretin, TTR) i albumin. Glavna transportna bjelančevina je globulin koji veže tiroksin (TBG), vežući oko tri četvrtine hormona štitnjače. Određena zdravstvena stanja mogu mijenjati razine ove vrste bjelančevina u krvi, što može voditi netočnom tumačenju razine ukupnih hormona štitnjače. Niže razine TBG bjelančevine mogu se očitovati kod osoba koje na primjer imaju bolesti bubrega ili uzimaju anaboličke steroide, dok estrogen povisuje vrijednosti TBG, u trudnoći ili kod uzimanja oralnih kontraceptiva. U tim slučajevima bolje je odrediti slobodne, za bjelančevine nevezane, hormone (FT3 i FT4). Većina tiroksina (T4) u krvi je vezana za protein globulin, dok manje od 1% T4 hormona ostaje u krvi slobodno. Mjeri se i vezani i slobodni tiroksin. Slobodni tiroksin utječe na funkciju tkiva u tijelu, a vezani tiroksin ne. Slobodni oblik tiroksina (fT4) smatra se najpouzdanijom mjerom hormonalne ravnoteže u osi hipotalamus-hipofiza-štitnjača-nadbubrežna žlijezda. Mjereći u svakom navratu slobodne hormone štitnjače, dobiva se pouzdana slika rada štitnjače. Nešto je važnije njihovo mjerenje kod žena, s obzirom da varijacije u koncentraciji estrogena mogu utjecati na nalaze hormona štitnjače. Osobama koje imaju zdravu osovinu hipotalamus-hipofiza-štitnjača-nadbubrežna žlijezda, preporučuje se stoga samo kontrola tireotropina (TSH) i slobodnog tiroksina (fT4). Optimalna razina TSH hormona je od 1 do 1.8-2.

T3 (trijoditironin) je hormon koji luči štitnjača. T3 je najvažniji od svih hormona štitnjače ali za testiranje je potrebno utvrditi razinu ft3. Većina T3 u krvi nalazi se vezana za globulin koji veže tiroksin. Manje od 1% T3 hormona je slobodno. T3 ima veći utjecaj na način na koji tijelo koristi energiju od T4, iako je prisutan u manjim količinama nego T4. Laboratorijski referentni intervali za ft3 se kreću uglavnom od 3,1-6,8 pmol/L a optimalna vrijednost ovisi da li ste na hormonskoj terapiji za štitnjaču. Tako se kod zdravih ljudi ft3 uglavnom kreće oko sredine referentnih intervala, dok kod pacijenata koji su na hormonskoj terapiji vrijednost optimalne razina ft3 je što bliže gornjoj granici.
T4 i ft4 su slična priča, s time da se ft4 kod zdravih ljudi kreće oko polovice intervala pa i niže, a kod pacijenata na nadomjesnoj hormonskoj terapiji oko polovice. Smanjena vrijednost ft4 uz optimalan ft3 kod pacijenata na nadomjesnoj hormonskoj terapiji najčešće ukazuje na snižen feritin.

Hipotireoza je poremećaj metabolizma uzrokovan smanjenjem količine hormona štitnjače u tijelu, koji se očituje s brojnim simptomima. Jako rijetko vrijednosti hormona T3 i T4 mogu biti u granicama normale, ili čak povišene, a greška je na stanicama tkiva koje nemaju receptore za hormone štitnjače te njihov učinak izostaje. Direktni pokazatelj usporenog metabolizma je porast razine kolesterola u krvi, a njegova povišena vrijednost je ponekad prvi znak moguće hipertireoze. U slučaju kada se sumnja na Hashimotov tiroiditis poželjno je odrediti koncentraciju protutijela na štitnjaču. Jako je važno učiniti ultrazvučni pregled štitnjače da se vidi količina i izgled tkiva štitnjače. Kod Hashimotovog tiroiditisa štitnjača je najčešće izrazito nehomogena, hipoehogena i neravnih kontura, a u stanjima nakon operativnog zahvata vidljiva je značajna redukcija žljezdanog tkiva.

Pokušala sam prikazati koliko je delikatno interpretirati hormonske i druge biokemijske parametre koji se mogu povezati s funkcijom štitnjače. Iako se slobodni oblik tiroksina (fT4) smatra najpouzdanijom mjerom hormonalne ravnoteže u osi hipotalamus-hipofiza-štitnjača-nadbubrežna žlijezda, ne treba ga promatrati izdvojeno već ga treba uklopiti u cjeloviti hormonalno metabolički status osobe. Ukoliko kod vas postoje podaci iz obiteljske anamneze koji bi upućivali na povećani rizik pojave poremećaja funkcije štitnjače, redovito obavljajte kontrolne preglede. Povremeno su moguće manje oscilacije, ali temeljitu analizu prepusite endokrinologu – tireologu. Hranite se zdravo i pokušajte usvojiti što više zdravih navika kako biste očuvali zdravlje tijela i duha u cjelini na dulji rok.

Svako dobro!