SARS-CoV-2 virus koji je u proteklih godinu dana poharao svijet i svima nam promijenio živote, srećom kod djece u pravilu uzrokuje blagi oblik bolesti. Ipak, infekcija ovim virusom u djece povezana je i s ozbiljnim i ponekad životno ugrožavajućim stanjem: multisistemskim inflamatornim sindromom.

COVID-19 i djeca

Infekcija SARS-CoV-2 virusom kod djece uglavnom prolazi uz blage simptome ili sasvim neprimjetno. Od svih bolesnika hospitaliziranih zbog COVID-a-19, djeca čine samo 1-2%. Ipak, već na početku pandemije, uočeno je da se kod neke djece infekcija ovim virusom može povezati s razvojem značajno teže kliničke slike nazvane multisistemski inflamatorni sindrom (MIS-C, Multisystem inflammatory syndrome in children).

Zašto neka djeca razviju MIS-C?

MIS-C je rijetka komplikacija preboljele SARS-Cov-2 infekcije koja se obično javlja 3-4 tjedna nakon infekcije ovim virusom. Time se tumači često negativan nalaz PCR testa na SARS-CoV-2, a pozitivan nalaz protutijela na virus. Za sada nije sa sigurnošću poznato zašto neka djeca prebole COVID-19 bez ikakvih simptoma ili uz blagu kliničku sliku, a druga razviju ovo po život opasno stanje. Kod otprilike 50% djece nađeno je neko od stanja za koje se vjeruje da povećavaju rizik za teži oblik bolesti (npr. debljina, bolesti respiratornog sustava), ali ostala djeca nisu imala nikakvih predisponirajućih čimbenika.

Kada posumnjati na MIS-C?

Dijagnoza MIS-C-a postavlja se na temelju kliničke slike i laboratorijskih nalaza. Sumnja na ovu bolest postavlja se kod djece kod koje se uz vrućicu jave simptomi zahvaćenosti bar dva organska sustava (koža, srce, bubrezi, probavni, respiratorni, neurološki sustav ili koštana srž). Dijagnoza se potvrđuje laboratorijskim nalazom povišenih parametara upale, uz dokaz trenutne ili preboljele SARS-CoV-2 infekcije (PCR test, brzi antigenski test ili serologija)

Klinička slika

Kod većine djece bolest se očituje upornom višednevnom vrućicom, bolovima u trbuhu, proljevom i povraćanjem, te osipom. Neka djeca mogu razviti oštećenje funkcije bubrega ili upalu srčanog mišića (miokarditis). Ponekad klinička slika nalikuje onoj kod Kawasaki sindroma (vrućica, zacrvenjene oči, oticanje ruku i nogu, osip, ispucale crvene usne, povećani limfni čvorovi na vratu). U težim oblicima može doći do razvoja kliničke slike šoka s izrazito niskim krvnim tlakom i posljedično smanjenom prokrvljenošću različitih organa i oštećenjem njihove funkcije. Bolest se može razviti tjednima nakon što je dijete preboljelo infekciju virusom SARS-CoV-2. Obzirom da većina SARS-CoV-2 infekcija kod djece prolazi s blagim simptomima, za neku djecu ne mora uopće biti poznat podatak o prethodno preboljeloj infekciji.

Liječenje

Obzirom da za sada ne postoji sigurno djelotvoran antivirusni lijek protiv SARS-CoV-2 virusa, te da je MIS-C vjerojatno posredovan prekomjernom aktivacijom imunološkog odgovora na infekciju, liječenje je najčešće potporno i simptomatsko. Provodi se nadoknada tekućina i korekcija metaboličkog disbalansa, primjenjuju se lijekovi koji smanjuju upalni odgovor (steroidi, imunoglobulini), lijekovi koji podržavaju srčanu funkciju, lijekovi za smanjenje rizika tromboze te antibiotici za liječenje bakterijskih komplikacija bolesti. Kod djece koja razviju teži oblik bolesti poduzimaju se u jedinicama intenzivnog liječenja svi potrebni postupci liječenja (mehanička ventilacija, dijaliza, izvantjelesna membranska oksigenacija-ECMO i drugi).

Prognoza

Djeca kod koje se postavi ova dijagnoza liječe se u bolnici, velik dio njih na odjelu za intenzivno liječenje, 20% ih treba potporu stroja za disanje, 4-5% treba ECMO, a prema dosadašnjim studijama smrtnost ovog stanja kod djece je 1.7%. Kod otprilike 7% djece koja prebole MIS-C mogu se vidjeti trajne promjene na krvnim žilama srca (aneurizme koronarnih arterija). Dakle, MIS-C može biti izrazito opasan, čak smrtonosan, ali većina djece oporavi se uz pravovremeno liječenje. Važno je u slučaju bilo kakve sumnje na vrijeme potražiti pomoć liječnika, a u slučaju otežanog disanja, plavljenja usnica i lica, jakih bolova u trbuhu ili bilo kakvog poremećaja stanja svijesti, dijete treba biti pregledano odmah.