Ureterolitijaza i alfa blokatori

Urolitijaza je bolest stvaranja kamenaca unutar mokraćnog sustava. Povećanje incidencije urolitijaze na svjetskom nivou primijećeno je u ruralnom području tijekom 20. stoljeća.

Uvod

Urolitijaza je bolest stvaranja kamenaca unutar mokraćnog sustava. Povećanje incidencije urolitijaze na svjetskom nivou primijećeno je u ruralnom području tijekom 20. stoljeća. Vjerovati uzrok toga je moderan način prehrane, odnosno povećani unos bjelančevina životinjskog porijekla. Do 20 stoljeća najčešća lokalizacija kamenaca je mokraćni mjehur, a nakon Drugog svjetskog rata znatno je porasla učestalost kamenaca u gornjim dijelovima mokraćnog sustava. Po kemijskom sastavu najčešće se radi o kamencima kalcijeva oksalata, mokraćne kiseline, magnezij-amnijevog fosfata i cistina. U zadnjih nekoliko decenija došlo je do značajnijih promjena u postupcima liječenja urolitijaze zbog razvoja tehnologije, boljeg razumijevanja mehanizma nastanka kamenaca  i napretka medikamentozna terapije. Klinička slika urolitijaze ne ovisi o veličini konkrementa . Veliki konkrementi koji je nalaze u pijelonu  ili kaliksima bubrega obično su bez kliničkih znakova, međutim kretanje malih kamenaca duž mokraćovoda, osobito ako dovodi do zastoja urina, može uzrokovati značajne simptome. Urolitijaza se najčešće prezentira  akutna bubrežna kolika. Takvi bolesnici navode u anamnezi nagle i iznenadne bolove u lumbalnim ložama uz povraćanje, mučninu, a ukoliko konkrement pravi zastoj urina može se pojaviti I povišena temperatura Kod sumnje na bubrežnu koliku potrebno je provesti dijagnostičku obradu, kompletna krvna slika, analiza urina, nativna snimka urotrakta i UZV bubrega. Ukoliko postoji kod bolesnika i povišena temperatura određuje se vrijednost enzima keratin-kinaze (CK) I C reaktivnog proteina.

Liječenje bubrežne kolike  provodi se na način da se prvo uklone bolovi sa analgeticima I spazmoliticima. Izmokravanje kamenaca može se ubrzati primjenom antagonista alfa-receptora, koji smanjuju bazalni tonus uretera, peristaltičku aktivnost i šire lumen uretera te tako ubrzavaju izmokravanje kamenaca. Također povećani unos tekućine  ( peroralno ili parenteralno) tkz. “udar vodom” može ubrzati izmokravanje kamenaca. Ukoliko se na ovaj način ne mogu otkoloniti bolovi , potrebno je napraviti drenažu koristeći ureteralni stent(JJ-stent), perkutana nefrostoma, ili pokušati kamence otkloniti endoskopskim metodama.

Liječenje konkremenata u urološkom sustavu danas je, razvojem tehnologije, podignut na vrlo visok nivo. Koristeći metode izvan tjelesnog razbijanja kamenaca udarnim valovima (ESWL), perkutane litotripsije i uretererenoskopije, potreba za operativnim  liječenjem je minimizirana.

Liječenje ureteralnih kamenaca

Praćenje bolesnika sa eventualnim dodavanjem blokatora alfa receptora ( koji dokazano ubrzavaju izmokravanje kamenaca) danas je vrlo česta metoda  za liječenje kamenaca, manjih od 10 mm, kod bolesnika sa konkrementom u distalnom djelu uretera, a koji su bez znakova uroinfekcije i bez kliničkih simptoma,  ili se ti klinički simptomi kontroliraju lijekovima. Pri tome se preporučuju redovite kontrole položaja konkrementa i praćenje nastanka hidronefroze.

Aktivno uklanjanje kamenaca je indicirano za sve kamence koji su veći od 10 m, a kod manjih od 10 mm ako perzistira zastoj urina, ili u slučaju kada kamenac ne napreduje u prolasku kroz ureter, te ukoliko se bolovi pojačavaju ili su trajni. U takvim slučajevima  URS i ESWL su metode izbora i vrlo rijetko postoji potreba za operativnim otklanjanjem ureterolita.

Ureteralni kamenci i alfa blokatori

Lijekovi koji potpomažu spontanu ekspulziju kamena djeluju na opuštanje glatke muskulature uretera inhibicijom Ca kanala ili blokadom A1 receptora.Meta analize pokazuju veću uspješnost spontane ekspulzije kamenaca uz rjeđe epizode kolika uz uporabu a-blokera ili nifedipina. Tamsulozin je najkorišteniji a-bloker, premda Yilmaz I sr. ukazuju na podjednaku učinkovitost tamsulozina, terazosina I doxazosina. Od blokatora Ca kanala istraživan je jedino nifedipin. Obje skupine lijekova su sigurne I učinkovite kod renalnih kolika uzrokovanih distalnim ureterolitima, međutim tamsulozin se pokazao znatno učinkovitijim u ekspulziji ureterolita I smanjenju renalne kolike (Dellabella I sr.). Uporaba kortikosteroida u kombinaciji s a-blokerima se nije pokazala učinkovitom. Faktori koji utječu na uspješnost spontane eliminacije uz uporabu tamsulozina su veličina i položaj urolita. Zbog velike vjerojatnosti spontane eliminacije ureterolita do 5 mm, a-blokatori ne ubrzavaju znatno eliminaciju, ali smanjuje potrebu za analgeticima.

Većina studija se bavila eliminacijom ureterolita iz distalnog uretera, a Yencilek i sr. su proučavali učinak tamsulozina na spontanu ekspulziju proksimalnih ureterolita veličine 5-10mm i pokazali pozitivan učinak. Alfa blokatori također može ubrzati spontanu ekspulziju nakon ESWL te smanjiti potrebu za analgeticima, kao I nakon holmium:YAG laserske litotripsije. Alfa bolkeri su se pokazali korisnim nakon ugradnje JJ stenta osobito u smislu podnošljivosti pacijenata nakon ugradnje stenta (Lamb I sr). Upotreba doksazosina u djece 2-14 godina sa ureterolitom do 10mm nije se pokazala učinkovitom (Aydogdu I sr.)..

Istraživanje

Proveli smo retrospektivno istraživanje na Odjelu Urologija OB Sisak, unazad 10 mj na osnovu medicinske dokumentacije , pri čemu smo opservirali bolesnike sa konkrementom u distalnom djelu uretera. To su bili bolesnici koji su bili hospitalizirani na urološki odjel ili su došli u hitnu urološku ambulantu OB Sisak zbog bolova u lumbalnim regijama  tipa renalnih kolika. Provodila se  dijagnostička obrada, napravljena je  nativna snimka urotrakta, UZV bubrega, kompletna krvna slika, nalaz urina , intravenozna urografija. Poslije dijagnostičke obrade pristupalo se liječenju, prvenstveno su se davali analgetici i spasmolitici radi smirivanja bolova, te eventualno uroantiseptici ili antibiotici zavisno od prisustva urinarne infekcije. U grupu za istraživanje postavili smo bolesnike sa konkrementom u distalnom djelu uretera najveće veličine oko 10 mm. Bolesnike smo podijelili u dvije skupine. U jednoj skupini bili su bolesnici sa konkrementom u distalnom djelu uretrera, do najveće veličine  oko 10 mm a  koji su u svojoj terapiji dobivali analgetike, spazmolitike, uroantiseptike, dosta tečnosti.

U drugoj skupini bili su bolesnici sa konkrementom u distalnom djelu uretrera  do najveće veličine oko 10 mm a koji su u svojoj terapiji dobivali  tamsulozina  i spazmolitike, analgetike .

Obje skupne bolesnika smo naručivali na kontrolne  preglede svakih 15 dana i pratili tijek liječenja i retrospektivno odredili vrijeme eliminacije konkrementa.

 

 

Zaključak

Nakon provedenog ispitivanja retrospektivnim prikupljanjem podataka na Urološkom odjelu OB Sisak unazad deset mjeseci, primijetili smo da je eliminacija konkremenata lokaliziranih u distalnom djelu uretera,  puno brža kada se u terapiji primjenjuju alfa blokatori (tamsulozin). Isto tako kod   kliničke opservacije takvi pacijenti trebaju puno manje analgetika i spasmolitika.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

ACNES

ACNES – 3. dio

Liječenje ACNES-a. ACNES (Sindrom uklještenja prednjeg kožnog živca) se može dijagnosticirati primjenom lokalne injekcije anestetika u kanal u ravnom trbušnom mišiću gdje prolazi zahvaćeni kožni živac. Injekcija lokalnog anestetika blokira osjet u živcu, ali se pretpostavlja i da smanjuje pritisak u kanalu koji uzrokuje uklještenje živca. Studije su potvrdile pozitivan učinak lokalne injekcije anestetika kod […]

Post

Može li post imati negativne ishode za trudnoću?

Ashwagandha

Borba protiv stresa: kako rodiola i ashwagandha mogu pomoći

Određene biljke posjeduju adaptogena svojstva odnosno imaju sposobnost pojačati učinkovitost odgovora organizma na tjelesne, kemijske ili biološke stresore. Rhodiola rosea i ashwagandha (Withania somnifera ili indijski ginseng) su poznati biljni adaptogeni koji potiču otpornost organizma na stres suprotstavljajući se simptomima povezanim sa stresom poput tjeskobe, nervoze, iritabilnosti, nesanice i depresije. Španjolski znanstvenici analizirali su do […]

Alergijski rinitis

Dobrim bakterijama protiv alergijskog rinitisa

Svake godine dolaskom toplijeg vremena aktualnom temom postaju alergijske bolesti gornjeg dišnog sustava, među kojima se najčešće ističe alergijski rinitis. Što je alergijski rinitis? Alergijski rinitis je upalna bolest nosne sluznice koja nastaje zbog pretjerane osjetljivosti na neke tvari iz okoliša s kojima u dodir dolazimo putem dišnog sustava, zrakom, odnosno, udisanjem. Prepoznajemo ga po […]

Endometrioza

Endometrioza – trebam li potražiti drugo mišljenje?

Adenovirusi

Infekcije adenovirusima u dječjoj dobi

Adenovirusi kod ljudi uzrokuju različite kliničke slike u kojima je uglavnom zahvaćen respiratorni sustav, oči, te gastrointestinalni sustav. Većina infekcija ovim virusima je blagog tijeka, ali su ponekad mogući i teži oblici bolesti koji zahvaćaju živčani sustav, srce i druge organe, a najugroženija su novorođenčad i djeca s oslabljenim imunološkim sustavom. Zašto djeca obolijevaju od […]

Iz iste kategorije

Urologija

Terapija za urinarnu infekciju i alkohol

Urologija

Potkovasti bubreg

Potkovasti bubreg (lat., ren arcuatus) je naziv za jednu od mogućih embrionalnih anomalija fuzije dvije, inače, razdvojene bubrežne mase odnosno dva bubrega. Drugim riječima, rano u fetalnom razdoblju (između četvrtog i osmog tjedna) dolazi do spajanja dvije bubrežne osnove. Tako nastaje potkovasti bubreg gdje dva bubrega čine jednu cjelinu koja je srasla donjim polovima bubrega […]

Urologija

Kamenci u prostati

Prostata je žlijezda s vanjskim izlučivanjem. Upravo suprotno od endokrinih žlijezda, poput štitne žlijezde, hipofize, pankreasa ili nadbubrežne žlijezde. Promatrajući u širem kontekstu, i bubreg je žlijezda s vanjskim izlučivanjem (egzokrina žlijezda), baš kao i npr. žlijezde slinovnice. Sve žlijezde s vanjskim izlučivanjem imaju tendenciju stvaranja kamenaca. Tako se kamenci mogu naći u bubregu (lat., […]

Urologija

Apsces bubrega

Kad govorimo o apscesu bubrega (lat., – abscessus renis) pričamo o vrsti gnojne upale bubrega koja je obično dobro ograničena, a veličina joj može varirati. Ona može nastati iz samog bubrega ili se u njega proširiti iz okolnog tkiva organa koji su zahvaćeni gnojnim oblikom upale. U svakom slučaju radi se o kompliciranoj infekciji urotrakta. […]

Urologija

Urinokultura ili bakteriološka analiza urina

Dijagnostika mokraćnih infekcija može uključivati različite oblike postupaka – od bazične anamneze i kliničkog pregleda – nadalje. Urinokultura ja zapravo kolokvijalni, i najčeše upotrebljavani, naziv mikrobiološku analizu urina sa ciljem bakteriološke dijagnostike mokraćne (urinarne) infekcije. Još se može upotrebljavati i naziv bakteriološka obrada urina odnosno kauzalna dijagnostika urinarne infekcije. Sličan naziv – koprokultura – koristi […]

Urologija

Bezbolna kvržica na testisu – što je to?

Urologija

Blagdanska retencija urina

Već ranije je bilo riječi na ovim stranicama o tome što je retencija urina. Ponovimo! Retencija urina označava nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura (tzv. inkompletna retencija) ili pak potpunu nemogućnost mokrenja (kompletna retencija). Pod pojmom „kompletna“ podrazumijevamo da, čak i nakon nekakvog mokrenja, u mokraćnom mjehuru ostaje volumen urina koji zapravo čini njegov pun kapacitet (400-500 […]

Urologija

Turberkuloza gornjeg mokraćnog sustava

Kad govorimo o gornjem mokraćnom sustavu mislimo na bubreg i ureter (mokraćovod). Robert Koch je 1882. godine otkrio uzročnika tuberkuloze (Mycobacterium tuberculosis) i opisao patogenezu (nastanak) bolesti. Kasnije se uočilo kako tuberkuloza ne napada nužno samo pluća pa se otkrila i tuberkuloza crijeva, ali i genitourinarna tuberkuloza, a taj je izraz upotrijebljen prvi puta tek […]