Bolno stopalo – 10. dio

Diferencijalna dijagnoza

Isključiti potpunu ili djelomičnu rupturu Ahilove tetive. Kao pomoć tu je, između ostalog, Thompsonov test koji se provodi s pacijentom koji leži na trbuhu. U slučaju pozitivnog testa, nije primijećeno nikakvo ili malo kretanja u gležnju; tada je pukla Ahilova tetiva.

U slučaju atipične prezentacije i nejasne dijagnoze, treba razmotriti trombozu potkoljenice, puknuće mišića gastrocnemiusa (velikog mišića na potkoljenici), frakturu petne kosti ili drugu entezopatiju.

Liječenje

Prvi korak u liječenju ovog stanja se sastoji od fizioterapije s naglaskom na ekscentrične i koncentrične vježbe, uključujući vježbe s opterećenjem. Osnovno za razdoblje rehabilitacije kod tendinopatije je ograničavanje opterećenja kojem je tetiva izložena. To znači da se razina aktivnosti smanjuje tamo gdje opterećenje postane previsoko u odnosu na tetivu. Da bi se pronašla dobra razina opterećenja tetive, može se koristiti model upravljanja boli. To znači da bol tijekom aktivnosti ne smije prelaziti 5 na skali od 10, gdje 0 znači da nema boli, a 10 najgorih mogućih bolova. Treba smanjiti aktivnost koja doprinosi povećanju boli koja traje više od 12 sati. Također je vrlo važno dopustiti tetivi da se odmara između opterećenja. Preporučuje se odmor od 48 sati između treninga.

Koncentrični trening odnosi se na skraćivanje mišića, dok ekscentrični trening uključuje produljenje mišića, a oboje su povezane s mišićnom kontrakcijom uz otpor (težinu). Ekscentrični trening znači da je tetiva opterećena tijekom faze pokreta kada je ispružena. Pokazalo se da ekscentrični trening doprinosi restrukturiranju tetive i vraćanju u normalnu strukturu tetiva. Međutim, važno je da se opterećenje tetiva prilagodi pojedincu, a zatim uglavnom na temelju boli.

Da bi se smanjila bol tijekom tjelesne aktivnosti, može se koristiti terapija laserom ili terapija udarnim valom, ali razina dokaza za ove metode liječenja je niska. Također je važno djelovati na čimbenike rizika.

Korištenje lijekova u tendinopatiji može na kratko ublažiti bol. NSAIL, nesteroidni protuupalni lijekovi, mogu ublažiti upalu. U tendinopatiji je prisutna blaža upala, pa je učinak NSAID-a ograničen. Liječenje NSAID-ima može dovesti do olakšanja do 5-7 dana i uglavnom se koristi u reaktivnoj fazi. Nema dokaza o dugotrajnom liječenju NSAIL-ima kod tendinopatije.

Međutim, liječenje steroidima injekcijom predstavlja rizik u liječenju dugotrajne tendinopatije (vidi injekcijsku terapiju). Treba izbjegavati injekciju steroida jer je rizik od slabosti i puknuća tetive velik. U nedostatku učinka nakon 6 mjeseci konzervativnog liječenja, preporučuje se upućivanje specijalistu ortopedu. Opisano je nekoliko kirurških metoda, uključujući minimalno invazivne, endoskopske i otvorene operacije.

Prognoza

Ekscentrični trening uglavnom utječe na bol kao metoda neoperativnog liječenja, čak do 50% bolesnika bude bolje nakon ovog tipa vježbanja. Oko 85 posto prijavljuje dobre rezultate nakon operacije. Važno je naglasiti da se ipak većina svih bolesnika s Ahilovom tendinopatijom ne liječi operacijom.

Bolovanje u pravilu treba procijeniti prema opterećenju pacijenta, morbiditetu i postoji li bol. Kod Ahilove tendinopatije kod osoba koje puno stoje na radnom mjestu ili hodaju preporučuju se bolovanja od 3-4 tjedna.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

Kalkaneus – petna kost

Bolno stopalo – 9. dio

Tendinopatija Ahilove tetive Učestalost Ahilova tendinopatija je stanje nakon preopterećenja tetive s učestalošću od 5 – 6 posto u fizički neaktivnih osoba i 9 posto u fizički aktivnoj populaciji. U većoj su mjeri pogođeni sportaši koji se bave trčanjem na duge staze, tenisom i atletikom. Etiologija i patogeneza Trenutno nema dokaza da je Ahilova tendinopatija […]

Bolno stopalo

Bolno stopalo – 7. dio

Stopalo je složeni dio sustava za kretanje koji pomaže u stabiliziranju udarnih sila i prilagodbi na različite površine te je stalno izloženo opterećenju. Ozljeda ovog djela sustava za kretanje može biti akutna ili kronična, kao npr. u slučaju preopterećenja. Iako su poremećaji povezani sa stopalom učestali, na žalost, nisu jako veliki znanstveni dokazi za metode […]

Kralježnica

Imam jake bolove u donjem dijelu kralježnice, molim pojašnjenje nalaza?

Bolno stopalo

Bolno stopalo – 6 dio

Diferencijalna dijagnoza Treba napraviti krve pretrage koji uključuju urat, SE, CRP i krvnu sliku kako bi se isključili giht ili druge upalne bolest kao što su reumatoidni artritis kao uzrok ukočenosti palca stopala. Treba isključiti i druge strukturne promjene zgloba poput halluxa valgusa. Liječenje Liječenje hallux rigidusa prvenstveno je konzervativno (neoperativno) i to u svrhu […]

Bolno stopalo

Bolno stopalo – 4. dio

Isključiti akutni artritis, odnosno upalni artritis koji se javlja kod reumatoidnog ili psorijatičnog artritisa, te osteoartritis u stopalu.

Kosti

Vježbe za smanjenu gustoću kostiju?

Iz iste kategorije

Fizikalna medicina i rehabilitacija

Spinalni tumori – 1. dio

Uvod. Spinalni tumori ili tumori kralježnične moždine i kralježnice predstavljaju tumorsko tkivo unutar ili oko kralježnične moždine. Tumori kralježnice klasificirani su prema: Tumori leđne moždine, koji se naziva i intraduralni tumori, su tumori kralježnice koji počinje unutar leđne moždine ili tvrde ovojnice leđne moždine (dura). Intraduralni tumori se dijele na: Tumor koji zahvaća kosti kralježnice […]

Fizikalna medicina i rehabilitacija

Trnjenje nogu i ruku – što od pretraga još moram obaviti?

Fizikalna medicina i rehabilitacija

ACNES – 4. dio

Liječenje ACNES-a – nastavak. Lijekovi kao što su paracetomol i nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, naproxen) koji se koriste kod akutnog bola i većine drugih bolnih stanja ovdje nisu pokazali veliku učinkovitost. Lijekovi kao antikonvulzivi, antidepresivi (duloksetin) koje koristimo kod neuropatske boli, kao i lokalna terapija koju koristimo kod neuropatkse boli kao lidokain flaster i kapsaicin […]

Fizikalna medicina i rehabilitacija

ACNES – 3. dio

Liječenje ACNES-a. ACNES (Sindrom uklještenja prednjeg kožnog živca) se može dijagnosticirati primjenom lokalne injekcije anestetika u kanal u ravnom trbušnom mišiću gdje prolazi zahvaćeni kožni živac. Injekcija lokalnog anestetika blokira osjet u živcu, ali se pretpostavlja i da smanjuje pritisak u kanalu koji uzrokuje uklještenje živca. Studije su potvrdile pozitivan učinak lokalne injekcije anestetika kod […]

Fizikalna medicina i rehabilitacija

ACNES – 2. dio

Simptomi koji se javljaju kod ACNES-a? Simptomi ACNES-a mogu biti akutni ili dugotrajni. Bol se opisuje kao lokalizirana, tupa i kao osjećaj pečenja. Bol se može pogoršati prilikom aktivnosti, npr. kada se bolesnik okreće ili saginje. Odmaranje može pomoći u smanjenju intenziteta bola. Bol se obično javlja kod mlađih ljudi i obično započinje noću. Bolesnici […]

Fizikalna medicina i rehabilitacija

Molim Vas tumačenje UZV-a koljena

Fizikalna medicina i rehabilitacija

ACNES – 1. dio

Što je ACNES ? Sindrom uklještenja prednjeg kožnog živca (Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome – ACNES) je stanje koje može uzrokovati dugotrajnu bol u području trbuha. Može se pojaviti kada su završne grane donjih međurebrenih živaca pritisnute u području trbušnih mišića. ACNES se očituje kao intenzivna lokalizirana neuropatska bol. Budući da se radi o rijetkom […]

Fizikalna medicina i rehabilitacija

Bolna osjetljivost uzrokovana opioidima? – 4. dio

Liječenje. Buprenorfin (djelomično se veže za opioidne receptore, a djelomično ih blokira), je korišten kao analgetik, a u kombinaciji s naloksonom (antidot za opioide) pri liječenje ovisnost. Postoji mogućnost da bi i rotacija na ovaj lijek mogla smanjiti bolnu osjetljivost uzrokovanu nekim drugi opioidom, no dugoročni učinci su još uvijek nejasni. Zaključak. Hiperalgezija je pojačan […]