Hemofilna artropatija – liječenje boli

Farmakološko liječenje.

Često su potrebni lijekovi za akutno i kronično liječenje boli kod hemofilne artropatije. Prikladnost odabranog lijeka ovisi o intenzitetu boli i profilu nuspojava svakog lijeka osobno. Kao i za druga mišićno-koštana stanja lijekove za ublažavanje boli treba koristiti tako da se krene od lijekova slabijeg djelovanja i niže incidencije nuspojava kao što su paracetamol i NSAID lijekovi. Međutim, u bolesnika s hemofilijom, interferencija NSAID-a s funkcijom trombocita dovela je do preferirane uporabe selektivnih COX-2 inhibitora (celekoksib i etorikoksib), zbog njihovih ograničenih štetnih učinaka na funkciju trombocita i gastrointestinalni trakt. A lijekove poput acetilsalicilne kiselin, ibuprofena, ketoprofena, diklofenaka i druge NSAID-e treba izbjegavati. U području analgetskog liječenja hemofilne artropatije postoji nekoliko manjih studija i mišljenje stručnjaka. Sistemski kortikosteroidi imaju ograničenu učinkovitost i ne preporučuju se u liječenju akutne i kronične boli kod hemofilne artropatije.

Paracetamol

Paracetamol je lijek za bol i snižavanje temperature s perifernim i središnjim učinkom. S obzirom na njegovu široku upotrebu i prihvatljiv sigurnosni profil, trenutno je lijek prvog izbora za blagu do umjerenu akutnu ili kroničnu bol u zglobovima u bolesnika s hemofilnom artropatijom. Na središnjoj razini moguće djelovanje paracetamola je otpuštanje serotonina.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) imaju djelovanje na bol, snižavaju povišenu tjelesnu temperaturu, kao i protuupalno djelovanje i koriste se u borbi protiv bolova u mišićno-koštanom sustavu. Imaju neželjeni učinak povećanja rizika od gastrointestinalnog krvarenja, povećavaju rizik od kardiovaskularnih događaja, te rizik zatajenja bubrega.

Uzimajući u obzir da bolesnici s hemofilijom imaju povećan rizik od krvarenja iz gornjeg dijela probavnog sustava i da selektivni COX-2 inhibitori nose manji rizik od ovih nuspojava, ovi lijekovi su izbor u liječenju bola. Druge nesteroidne protuupalne lijekove treba izbjegavati.

Smjernice za liječnje bola kod hemofilne artropatije postavljaju COXIB-e kao drugu liniju izbora nakon paracetamola.

Celekoksib i etorikoksib učinkoviti su protiv boli kod hemofilne artropatije ako se koriste do šest tjedana. Međutim, uporaba COXIB-a povezana je s povećanim rizikom od kardiovaskularnih događaja, iako stupanj rizika nije viši od onog za druge NSAID-e. Stoga, prije propisivanja COXIB-a i općenito nesteroidnih protuupalnih lijekova, svaki bolesnik treba proći procjenu kardiovaskularnog rizika, osobito kod starijih osoba. Nadalje, kao i za druge nesteroidne protuupalne lijekove, COXIB-e treba koristiti s oprezom u bolesnika s povišenim krvnim tlakom i bubrežnom disfunkcijom, što je uobičajeno u bolesnika s hemofilijom. No, ipak je manja incidencija bubrežnih nuspojava s COXIB-ima u usporedbi s drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Opioidi

Dugotrajnu uporabu opioida kao analgetika treba izbjegavati zbog kronične prirode artropatije u osoba s teškom hemofilijom, a time i rizika od ovisnosti o ovim lijekovima. Dakle, opioidi nisu indicirani za dugoročno liječnje bola kod ovih bolesnika.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

Akutna bol

Bolna osjetljivost uzrokovana opioidima? – 2. dio

Simptomi Prilikom ozljede tijelo pokušava samo popraviti oštećenje, primjerice zaustaviti krvarenje, spriječiti infekciju i očuvati pokretljivost. U ovoj fazi je bitno pomoći organizmu u oporavku i moderne preporuke ukazuju da su opioidi korisni u akutnoj boli s korištenjem tri do pet dana. Njihov svrha je pomoći tijelu u mobilizaciji nakon ozljede. Osim u pomoći pri […]

Bol

Bolna osjetljivost uzrokovana opioidima? – 1. dio

Bolna osjetljivost uzrokovana opioidima? Hiperalgezija je pojačan doživljaj bola u odnosu na podražaj koji inače ne bi izazvao toliku bol. Dakle bolni podražaj koji uzrokuje blagu bol se doživi kao bol visokog inteziteta. Ponekad sami opiodi mogu uzrokovati pojačanu osjetljivost na bol ili hiperalgeziju. Na prvi pogled se čini dosta neobično da opioidi, lijekovi koji […]

Fizioterapija

Hemofilna artropatija – kirurško liječenje i rehabilitacija

Kirurško liječenje. Za otvorenu artrodezu mogući su različiti pristupi: prednji, bočni i stražnji. Ovaj pristup liječenju hemofilne artropatije kod zgloba gležnja je pokazao dobre rezultate. Konkretno se misli na dugotrajno ublažavanja bola, funkcionalnost zgloba, korekcija deformiteta, prevencija krvarenja i poboljšanje kvalitete života. Otvorena artrodeza je pokazala nisku stopu komplikacija kao što su odgođeno srastanje kosti, […]

Ibuprofen

Smijem li ove lijekove s oralnom kontracepcijom?

Artroskopska artrodeza

Hemofilna artropatija – kirurško liječenje

Kirurško liječenje. Kirurško liječenje artropatije gležnja može biti artroskopsko i otvoreni kirurški postupak.

Paracetamol

Koliko paracetamola smijem popiti na dan zbog leđobolje? Nedavno sam rodila.

Iz iste kategorije

Fizikalna medicina i rehabilitacija

Spinalni tumori – 1. dio

Uvod. Spinalni tumori ili tumori kralježnične moždine i kralježnice predstavljaju tumorsko tkivo unutar ili oko kralježnične moždine. Tumori kralježnice klasificirani su prema: Tumori leđne moždine, koji se naziva i intraduralni tumori, su tumori kralježnice koji počinje unutar leđne moždine ili tvrde ovojnice leđne moždine (dura). Intraduralni tumori se dijele na: Tumor koji zahvaća kosti kralježnice […]

Fizikalna medicina i rehabilitacija

HLA nalaz – molim Vaše mišljenje

Fizikalna medicina i rehabilitacija

ACNES – 3. dio

Liječenje ACNES-a. ACNES (Sindrom uklještenja prednjeg kožnog živca) se može dijagnosticirati primjenom lokalne injekcije anestetika u kanal u ravnom trbušnom mišiću gdje prolazi zahvaćeni kožni živac. Injekcija lokalnog anestetika blokira osjet u živcu, ali se pretpostavlja i da smanjuje pritisak u kanalu koji uzrokuje uklještenje živca. Studije su potvrdile pozitivan učinak lokalne injekcije anestetika kod […]

Fizikalna medicina i rehabilitacija

ACNES – 2. dio

Simptomi koji se javljaju kod ACNES-a? Simptomi ACNES-a mogu biti akutni ili dugotrajni. Bol se opisuje kao lokalizirana, tupa i kao osjećaj pečenja. Bol se može pogoršati prilikom aktivnosti, npr. kada se bolesnik okreće ili saginje. Odmaranje može pomoći u smanjenju intenziteta bola. Bol se obično javlja kod mlađih ljudi i obično započinje noću. Bolesnici […]

Fizikalna medicina i rehabilitacija

ACNES – 1. dio

Što je ACNES ? Sindrom uklještenja prednjeg kožnog živca (Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome – ACNES) je stanje koje može uzrokovati dugotrajnu bol u području trbuha. Može se pojaviti kada su završne grane donjih međurebrenih živaca pritisnute u području trbušnih mišića. ACNES se očituje kao intenzivna lokalizirana neuropatska bol. Budući da se radi o rijetkom […]

Fizikalna medicina i rehabilitacija

Bolna osjetljivost uzrokovana opioidima? – 4. dio

Liječenje. Buprenorfin (djelomično se veže za opioidne receptore, a djelomično ih blokira), je korišten kao analgetik, a u kombinaciji s naloksonom (antidot za opioide) pri liječenje ovisnost. Postoji mogućnost da bi i rotacija na ovaj lijek mogla smanjiti bolnu osjetljivost uzrokovanu nekim drugi opioidom, no dugoročni učinci su još uvijek nejasni. Zaključak. Hiperalgezija je pojačan […]

Fizikalna medicina i rehabilitacija

Trnjenje nogu i ruku – što od pretraga još moram obaviti?

Fizikalna medicina i rehabilitacija

Bolna osjetljivost uzrokovana opioidima? – 3. dio

Možemo li predvidjeti razvoj ovog stanja? Još ne možemo pouzdano predvidjeti hoće li netko razviti osjetljivost uzrokovanu opioidima ili ne. Postoje genetski i okolišni čimbenici koji igraju bitnu ulogu u razvoju ovog stanja. Kod nekih bolesnika je potrebna dugotrajna izloženost opioidima, dok kod drugih ide jako brzo, čak i kroz nekoliko dana. Za razvoj ovog […]