Abnormalne stanice 2. dio

Skvamozna intraepitelna lezija  (SIL)

Sredinom 20.stoljeća zamijećene su epitelne ( površinske stanice)  promjene na vratu maternice koje izgledaju kao invazivni karcinom ali su ograničene samo na epitel i ne probijaju bazalnu membranu. Na osnovu tog zapažanja postavljen je koncept preinvazivne bolesti vrata maternice. Kasnije studije su pokazale ako se takve promijene ne lijeće, doista se mogu razviti u invazivni karcinom vrata maternice. Sedamdesetih godina je uveden pojam cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN) kao preinvazivne promjene. Danas se zna kako će se većina blagih CIN promjena, ako se i ne liječe, spontano povući, ali se CIN promjene mogu tijekom određenog vremena razviti u invazivni karcinom. Interesantno je pitanje zašto se ženama takve promjene dešavaju na vratu maternice? Situacija je specifična i kompleksna za razliku od muškaraca. Na vanjskom dijelu vrata maternice ( egzocerviks) nalazi se višeslojni pločasti epitel koji je otporan i štiti vrat maternice od kiselog sadržaja rodnice ph 3,8 do 4,5. Kanalić vrata maternice (endocerviks) oblaže nježni jednoslojni cilindrični epitel koji luči sluz koja je alkalnai ima  ph 8. Mjesto na kojemu se susreću te dvije vrste epitela  nije cijeli život stalan i ovisi o hormonskom statusu i životnoj dob žene. Uslijed navedenih događanja , nježni cilindrični epitel iz  endocerviksa bude  izložen kiselom okružju  rodnice (vagine). Štiti se  na taj način da proizvodi velike količine alkalne sluzi koja u konačnici mijenja ph vagine te nastaje medij pogodan za brojne upale. Najvažniji proces je da stanice vrata maternice pokreću proces metaplazije odnosno povećane produkcije stanica pločastog epitela  koji oblaže  nježni cilindrični  epiteli i na taj način ga štiti od kiselog sadržaja rodnice, a ujedno i stabilizira ph u rodnici. Taj povećan broj mitoza (umožavanje i djeljenje genetskog materijala u jezgrama stanica ) je vrlo osjetljiv moment gdje jezgru stanice može napasti Humani papilpma virus (HPV). Taj virus spada u grupu DNA virusa , ulazi u jezgru stanice i pomoću njenog genetskog materijala se razmnožava, uništava jezgru stanice i napada okolne stanice. On se može ugraditi u genom stanica domaćina.Najčešće se ugrađuju visoko rizični  tipovi 16 i 18. Infekcija HPV-om je nužan događaj u nastanku i razvoju raka vrata maternice. Nepobitna činjenica da je DNA HPV visokogrizika pristutna u gotovo svakom raku vrata maternice. Osnivni kriterij za dijagnozu intraepitelne noplazije su: premećaj rasporeda i sazrijevanja stanice, abnormalnosti jezgre i povevećana mitotična  aktivnost. S obzirom na debljinu zahvaćenog epitela, razlikuji se tri stupnja CIN-a. O CIN 1 govorimo ako promjena zahvaća samo jednu donju trećinu debljine epitela (mjereći od bazalne membrane). Zahvaćenost srednje i gornje trećine epitela opisuje se kao CIN 2, odnosno CIN 3. Bazalna membrana je osnovna zaštita u napredovanju bolesti. Rekli smo da CIN 3 zahvaća cijelu debljinu epitela, ali bazalna membrana je cjelovita i neoštećena. Osnovno dobilježje karcinoma je probijanje bazalne membrane i širenje unutar tkiva vrata maternice.

Po novoj klasifikaciji uveden je pojam skvamozna intraepitelna lezija (SIL), govori o oštećenju gore navedenih pločastih stanica. Tako da razlikujemo

-Skvamozna intrepitelna lezija niskog stupnja (LSIL)

LSIL-promjene povezane sa HPV-om/koilocitozom-koilocitoza je promjena na stanicama koja se  javlja kod infekcije HPV-om.Tu se ne uočavaju atipije jezgre ločastih stanica.

LSIL-CIN 1 / Dysplasia levis-promjene zahvaćaju  stanice i jezgre.Stanice su povećane , jezgre su različite veličine (anizonukleoza),ovojnica jezgre je nepravilna. U ovim se promjenama HPV visokog rizika (HPV-HR –  HPV high risk) detektira u 85% slučajeva, a promjene mogu regredirati (povući se ) u 52 -72% slučajeva. Uz citološko praćenje preporučuje se kolposkopija da se iskljući postojanje teže neprepoznate  lezije.

-Skvamozna intrepitelna lezija visokog stupnja ( HSIL)

HSIL – CIN 2 / Dysplasia media-nalazimo  prmijenjene ( abnormalne) stanice iz dubljih slojeva pličastog epitela.Promjene mogu regredirati (povići se) u oko 40 – 44% slučajeva. Preporuka je kolposkopija te , ovisno o kolposkopskom nalazu i ciljana biopsija.

HSIL – CIN 3 / Dysplasia gravis -nalazmo abnormalne pločaste stanice iz dubljeg sloja blizu bazalne membrane. Preporuka je kolposkopija i ciljana biopsia

HSIL – početna invazija ne može se isključiti – citološki se vidi jasan karcinom ( in situ). In situ je latinska fraza koja se može prevesti kao na mjestu. To bi značilo da je uočen karcinom koji se još nije počeo širiti te nije probio bazalnu membranu. Potrebno je učiniti kolposkopiju i biopsiju.

Pločasti karcinom– vidljive  su stanice  karcinoma i potrebno je učiniti biopsiju tkiva.

Imate pitanje vezano uz vaše zdravlje? Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Pitajte liječnika