Placenta praevia – dijagnostika i liječenje

Vrijeme čitanja članka: 2 minute

Osnovni simptom nisko nasjele posteljice je krvarenje, najčešće u drugoj polovici trudnoće. No, svako krvarenje potkraj drugog i početkom trećeg tromjesečja trudnoće ne znači da je u pitanju nisko nasjela posteljica, ona samo sudjeluje u 20 % slučajeva. Najčešće je krvarenje nepoznatog uzroka (u 45% slučajeva), potom aburpcija (odljuštenje) posteljice u 30 % slučajeva. Ostali uzroci krvarenja mogu biti cervikalni polipi, karcinom cerviksa, variksi rodnice, upala rodnice i ruptura uterusa (puknuće mišića maternice). Pojava takvog krvarenja postavlja osnovnu sumnju na nisko nasjelu posteljicu dok se ne dokaže suprotno.

Dijagnostika

Temelj dijagnostike nasjele posteljice je ultrazvuk. Razlikujemo transabdominalni pristup, ta metoda je 96 % točna. No u određenim slučajevima kada je posteljica smještena straga u donjem uterinom segmentu, teško je transabdominalnim pristupom prikazati odnos posteljice prema unutarnjem ušću vrata maternice, što je zapravo osnova procjene. Tada je transvagnalni ultrazvučni prikaz bolja metoda procjene. Transvaginalnim ultrazvukom se točno može procijeniti dali posteljica u potpunosti prekriva unutarnje cervikalno ušće (totalna placenta praevia), dali posteljica rubom prelazi unutarnje cervikalno ušće (parcijalna placenta praevia) te rubom doseže ušće (marginalna placenta praevia) ili je samo u pitanju nisko sijelo posteljice (ne doseže rub unutarnjeg ušća).

U drugom tromjesečju trudnoće, zahvaljujući redovitim ultrazvučnim pregledima, zabilježen je povećana učestalost nasjele posteljice, nego u terminu za porođaj. Što se zapravo događa? Ta situacije se objašnjava pojavom takozvane „placentne mirgacije“. Pri pregledu objašnjavamo trudnicama da se maternica „popela“ ili „ odmakla „ od unutarnjeg ušća. Naravno da posteljica takvo što ne može sama napraviti, već je ona fiksirana za donji uterini segment (mišiće maternice) koji se izdužuju i povećavaju tijekom trudnoće, i tako posteljica prati njihov tijek. Kako se mišićne niti izdužuju i rastu tako i posteljicu (koja je prilijepljena njih) odmiču od unutarnjeg ušća maternice. Kažemo da posteljica migrira, odnosno seli do fundusa maternice. To naročito vrijedi ako je posteljica bila marginalna ili niskoga sijela.

Liječenje

Osnovna svrha terapije je što više odgoditi porođaj, u svrhu postizanja fetalne zrelosti. Imperativ te terapije je svakako, ne ugroziti život majke ili djeteta. Ako se krvarenje pojavi u terminu porođaja, ili se približilo terminu, a postignuta je zrelost fetalnih pluća, pristupa se porođaju. Zahvaljujući napredku medicine (suvremena terapija i dijagnostika), morbiditet (broj oboljelih) i mortalitet (broj umrlih) majki te perinatalni mortalitet (umiranje djeteta u trudnoći, porodu i prvih sedam dana nakon rođenja, od 22.tjedna trudnoće ili sa porođajnom masom ploda 500g.i više), značajno su reducirani.

Ukoliko se krvarenje u trudnoći javi rano, najčešće potkraj drugog i početkom trećeg tromjesečja, mogu se kasnije ponovio očekivati takve epizode krvarenja. Krvarenje se može javiti u različitim vremenskim intervalima i različitog intenziteta.

Što se prvo mora napraviti. To je u svakom slučaju hospitalizacija trudnice. Vrši se laboratorijska obrada i procjena gubitka krvi te stanje majke i fetusa. Potom slijedi nadoknada tekućina i eventualno po potrebi i transfuzija krvi.

Nadalje, savjetuje se mirovanje, ovisno o procjeni liječnika, ili u bolnici ili kod kuće. O čemu to ovisi? Potreban je stalan nazor stanja majke i fetusa, te da bi trudnica bila podobna za ambulantno praćenje, odnosno nadzor, mora biti hemodimamski stabilna, motivirana i poštovati preporuku mirovanja, mora imati mogućnost hitnog transporta u bolnicu i pomoć kod kuće.

Najidealnije bi bilo trajno hospitalizirati trudnicu uz kontinuirani monitoring i strogo mirovanje, uz mogućnost hitnog porođaja po potrebi. No takav pristup je vro skup jer većina trudnica nakon smirivanja početne epizode krvarenja ostaje asimptomatska do termina za porođaj. O porođaju trudnice sa nasjelom posteljicom biti će riječi u slijedećem nastavku.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

Trudnoća

Uloga posteljice u trudnoći

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Placenta ili posteljica je organ koji nastaje u trudnoći i tijekom trudnoće vrši vrlo važnu ulogu. Normalan razvoj posteljice je preduvjet normalnog razvoja trudnoće u našoj vrsti Homo sapiens (umni čovjek). U prilog tome govori podatak da oko 65 % zametaka propada u razdoblju kada nije moguće otkriti trudnoću. Kako u ranom razdoblju trudnoće, tako […]

Umjerena ventrikulomegalija

Ventrikulomegalija

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Ventrukulomegalija je proširenje lateralnih moždanih komora. Obično se dijagnosticira na rutinskom ultrazvučnom pregledu (fetal anomaly scan) od 18 do 22 tjedna gestacije, a učestalost pojavnosti je 1-2 na 1000 trudnoća. Ventrikulomegalija se uočava u poprečnom presjeku fetalne glavice koji je iznad razine presjeka gdje se mjeri biparijetalni promjer. Proširenje najčešće započinje u području stražnjih rogova […]

Krvarenje

Krvarenje – trebam li se brinuti?

Hemangiomi

Spinalni hemangiom – 4. dio

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Simptomi Simptomi spinalnih hemangioma su: Kada hemangiom kralježnice pokazuje simptome, simptomi su obično slični kao i kod drugih bolnih stanja kralježnice. Spinalni hemangiomi mogu uzrokovati bol u leđima na mjestu gdje se nalaze, ali i nelagodu duž zahvaćenog živca u nozi, kao i simptome povezane s kralježničnom moždinom. Ukoliko je došlo do pritiska hemangioma na […]

Trudnoća

Je li prema svemu opisanome ovo bila trudnoća ili spontani pobačaj?

Kardiologija

Preporuke o prekidu ili nastavku terapije acetilsalicilnom kiselinom prije kirurških zahvata

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Acetilsalicilna kiselina u dozi od 75mg ili 100mg većinom se preporučuje u sekundarnoj kardiovaskularnoj prevenciji, osobito nakon preboljelog infarkta miokarda, cerebrovaskularnog inzulta, ugradnje arterijskog stenta te nakon operacije arterijskih premosnica. Acetilsalicilna kiselina se preporučuje u cilju prevencije nastanka krvnih ugrušaka. Uvijek je prisutna dilema da li prekinuti uzimanje asetilsalicilne kiseline prije nekog kirurškog zahvata izvan […]

Iz iste kategorije

Ginekologija

Malformacije središnjeg živčanog sustava fetusa

Vrijeme čitanja članka: 2 minute AKRANIJA je poremećaj u razvoju kostiju glave u fetusa. Poremećaj u razvoju plosnatih kostiju lubanje (neurokranija) – odsustvo svoda lubanje. Kosti neurokranija, odnosno plosnate kosti lubanje počinju sa osifikacijom (okoštavanjem) već potkraj prvog tromjesečja, tako da tada postaju vidljive, odnosno dostupne ultrazvučnoj dijagnostici. Ako se u tom gestacijskom dobu ultrazvukom ne vidi okoštala lubanja, postavlja […]

Ginekologija

Ciste korioidnog pleksusa fetusa u trudnoći (CPC)

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Korioidni pleksus (latinski- plexus chorioideus), sastoje se od spleta krvnih žila koje su obložene ependimom, on oblaže krvne žile poput resica. Korioidni pleksus proizvodi cerebrospinalnu tekućinu. Ta tekućina oblaže mozak i kralježničku moždinu i struji kroz moždane komore. U čovjeka se u likvorskim prostorima nalazi 100 do 150 ml likvora. Tijekom 6-8 sati prosječno se […]

Ginekologija

Tumor na jajniku i povišene vrijednosti – molim savjet

Ginekologija

Probiotici i rak vrata maternice

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Anaerobne bakterije koje žive u rodnici te laktobacili, L.crispatus, L. gasseri i L. jensenii proizvode mliječnu kiselinu i H2O2 i tako stvaraju pH od 3,8 do 4,5. Tim se postiže kisela sredine koja služi kao zaštitni faktor i pridonosi zdravlju sluznice. Takav nizak pH, odnosno kisela sredina rodnice onemogućuje i sprječava rast drugih vrsta bakterija […]

Ginekologija

Možete li mi očitati nalaze spolnih hormona

Ginekologija

Probiotici i žensko zdravlje – 6. dio

Vrijeme čitanja članka: 2 minute VULVOVAGINALNA ATROFIJA I PROBIOTICI Ulaskom žene u perimenopauzu smanjuje se funkcija jajnika. U postmenopauzi dolazi do pada razine steroidnih hormona, estrogena ali i androgena. U rodnici, mokraćnoj cijevi, mjehuru i mišićima dna zdjelice nalaze se estrogenski receptori tako da su ti organi vrlo osjetljivi na razinu hormona estrogena. Epitel (sluznica) tih organa u postmenopauzi postaje […]

Ginekologija

Probiotici i žensko zdravlje – 5. dio

Vrijeme čitanja članka: < 1 minuta Potrebno je podsjetiti se što je bakterijska vaginoza? To je sindrom koji označava neravnotežu – između smanjenog broja laktobacila i anaerobnih bakterija, posebno Gardnerelle vaginalis i Prevotelle čiji broj raste. Taj sindrom nije zapravo prava upala, no može biti spolno prenosiva bolest. Bakterijske vaginoze nastaju sinergizmom brojnih anaeroba i Gardenrelle, te su vrlo rezistentne bakterije […]

Ginekologija

Probiotici i žensko zdravlje – 4. dio

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Učinak probiotika na zdravlje ženskog reproduktivnog sustava još je uvijek predmet brojnih istraživanja i u neku ruku kontraverzan. U rodnici obitava 17 do 30 različitih vrsta bakterija. Njihova je normalna koncentracija 10 na 8 do 10 na 9 kolonija i 1 ml vaginalnog iscjetka.  Najpoželjniji mikroorganizam je Lactobacillus (Lactobacillus vaginalis). Žene koje gledaju i čitaju svoje PAPA testove […]