Šarlah (skarlatina) kod djece

Šarlah ili skarlatina je akutna zarazna bolest uzrokovana bakterijom Streptococcus pyogenes (beta hemolitički streptokok grupe A). Bolest je karakterizirana pojavom specifičnog osipa, uz često prisutne druge znakove streptokokne bolesti (vrućica, upala grla, otečeni limfni čvorovi na vratu).

Povijesni značaj i šarlah danas

Ova bolest je prvi put opisana u 17. stoljeću, a sve do otkrića penicilina uzrokovala je epidemije u kojima je umiralo i do 30% oboljele djece. Učestalost šarlaha se kontinuirano smanjivala kroz 20. stoljeće, ali se unatrag desetak godina ova bolest ponovo javlja većom učestalošću u razvijenim europskim zemljama. Kod nas se bolest javlja sporadično ili se grupira u vrtićkim, školskim i drugim kolektivima, češće u hladnijim mjesecima kada se više boravi u zatvorenom. Najčešće obolijevaju djeca u dobi od 5-15 godina.

Kako se bolest prenosi?

Bolest se prenosi kapljicama respiratornog sekreta koje zaražena osoba izlučuje dok govori i kašlje, direktno od zaražene osobe ili posredno, putem kontaminiranih predmeta ili hrane. Čovjek je jedini prirodni domaćin ove bakterije i jedini izvor zaraze je bolesnik. Kliconoštvo je često (nalaz streptokoka u brisu ždrijela osoba koje nemaju nikakvih znakova bolesti), ali ima bitno manji značaj u širenju streptokoknih bolesti.

Zašto nastaje osip u šarlahu?

Postoji više od stotinu različitih serotipova bakterije Streptococcus pyogenes. Šarlah uzrokuju oni sojevi koji proizvode streptokokne pirogene (eritrogene) egzotoksine. Osip nastaje kao posljedica reakcije preosjetljivosti na ove egzotoksine.

Kako prepoznati ovu bolest?

Inkubacija (period od kontakta sa zaraženom osobom do razvoja simptoma) traje 3-5 dana. Bolest počinje naglo, vrućicom, glavoboljom, grloboljom, uz otečene limfne čvorove na prednjem dijelu vrata. Kod manje djece ponekad se javlja mučnina i povraćanje. Ubrzo, nakon 12-48 sati od početka bolesti, javlja se specifičan osip. Osip je crvenkast, sitnotočkast, poput glavica pribadače, a pod rukom je hrapav i daje dojam ‘brusnog papira’. Osip se najprije javlja na vratu, prsima, pazusima i donjem dijelu trbuha, a potom se širi na ekstremitete, ali ne zahvaća dlanove i tabane. U kožnim naborima unutarnje strane laktova i koljena, te na vratu, mogu se vidjeti tamnije crvene linije (Pastijin znak), uz sitnotočkasta krvarenja u kožu. Obrazi djeteta su zažareni, a područje oko usta je upadno blijedo. U ždrijelu su vidljivi znakovi upale, zacrvenjena i otečena sluznica nepčanih lukova i tonzila, a na tonzilama se mogu vidjeti bjelkaste ili gnojne naslage. Jezik je u početku bjelkasto obložen, a nakon 3-4 dana se očisti od naslaga i postaje žarko crven (malinast). Osip traje 4-5 dana, a u drugom tjednu bolesti može se javiti ljuštenje kože, najčešće na vršcima prstiju.

Dijagnoza

Sumnja na ovu bolest postavlja se na temelju kliničke slike koja osim osipa uključuje i druge znakove streptokokne bolesti (vrućica, upala grla, otečeni limfni čvorovi na vratu). Dijagnoza šarlaha je manje vjerojatna ako su uz osip prisutni znakovi virusne bolesti (hunjavica, kašalj, proljev). Dijagnoza se potvrđuje dokazom uzročnika (Streptococcus pyogenes) u brisu ždrijela, brzim antigenskim testovima ili kultivacijom. Po potrebi liječnik može ordinirati da se naprave nalazi iz krvi (CRP, KKS, hepatogram…). Serološke metode (AST-O titar i anti-DNAaza B titar) nemaju ulogu u dijagnostici akutne streptokokne bolesti, ali mogu dati informaciju o prethodno preboljeloj streptokoknoj infekciji, u slučaju sumnje na kasne komplikacije koje su posljedica infekcije ovom bakterijom.

Kako se liječi šarlah?

Značaj ove bolesti za čovjeka dramatično je promijenjen otkrićem penicilina. Penicilin je i danas lijek izbora za liječenje šarlaha. Liječenje se može provoditi jednokratnom intramuskularnom injekcijom benzatinpenicilina G ili na usta, u obliku sirupa ili tableta fenoksimetilpenicilina. Obzirom da se ovaj lijek daje u 3-4 dnevne doze, ponekad je kod djece teško osigurati suradljivost za provođenje liječenja, pa se lijek može zamijeniti amoksicilinom koji se daje u 2 dnevne doze. Bitno je provesti liječenje kroz 10 dana. Ako postoji sumnja na alergiju na penicilin, može se dati lijek iz skupine cefalosporina kroz 10 dana (potreban je oprez zbog moguće križne reaktivnosti). Alternativa je azitromicin u dozi 20 mg/kg, jednom dnevno kroz 3 dana. Liječenje antibiotikom skraćuje trajanje bolesti, smanjuje rizik komplikacija i olakšava kontrolu širenja infekcije u kolektivu. Dijete prestaje biti zarazno 24 sata po započinjanju adekvatne antibiotske terapije.

Koje su moguće komplikacije bolesti?

Iako se obično radi o blagoj i samoograničavajućoj bolesti, iznimno bolest može poprimiti teži klinički oblik (toksična skarlatina). Također su moguće septičke komplikacije koje nastaju lokalnim širenjem bakterije (gnojna upala uha, mastoiditis, peritonzilarni i retrofaringealni apsces i dr.) ili širenjem bakterije krvlju (septički artritis, meningitis, upala pluća i dr.). Osim septičkih, moguće su i kasne komplikacije koje nastaju kao posljedica imunološke reakcije organizma na streptokoknu infekciju (reumatska vrućica, akutni poststreptokokni glomerulonefritis).

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

Alergija

Svrbež po tijelu – je li to alergija?

Artritis

Bolan zglob u pedijatrijskoj ambulanti – i djeca mogu imati artritis

Bol u zglobu čest je problem zbog kojega roditelji dovode dijete u primarnu pedijatrijsku ambulantu. Ove su tegobe najčešće uzrokovane benignim stanjima i prolaze spontano, ali ponekad se može raditi i o ozbiljnim bolestima koje mogu imati dugoročne posljedice po funkciju zahvaćenog zgloba, a mogu biti i životno ugrožavajuće ako se ne dijagnosticiraju i ne […]

Bordetella pertussis

Hripavac – koliko je opasan i kako se zaštititi?

Proteklih tjedana i mjeseci u našoj zemlji svjedočimo pojavi većeg broja oboljelih od hripavca. Oboljela djeca su uglavnom grupirana u sredinama s niskim stopama procijepljenosti. Hripavac je iznimno opasan za novorođenčad i malu dojenčad koja mogu razviti ozbiljne i životno ugrožavajuće komplikacije ove bolesti. Što je hripavac? Hripavac (kukurikavac, magareći kašalj) je vrlo zarazna bolest […]

Djeca

Zdrave prehrambene navike u primarnoj i sekundarnoj kardiovaskularnoj prevenciji – preporuke Europskog društva za kardiovaskularnu prevenciju, 2. dio

Nutricionističko savjetovanje u sportskoj medicini U životu sportaša prehrana je važan čimbenik u učinkovitosti treninga, postizanja sportskih rezultata, bržeg oporavka nakon zahtjevnih tjelesnih opterećenja. Istraživanja su pokazala da su bolje sportske rezultate postizali sportaši koji su se pridržavali preporuka nutricionista. Kod sportaša energetski deficit može uzrokovati loše sportske rezultate, ali i narušiti psihofizičko zdravlje. Može […]

Anus

Streptokokni perianalni dermatitis kod djece

Perianalni dermatitis kod djece u praksi vezujemo uz gljivične infekcije i iritacije kože, ponekad uz parazitarne i druge bolesti. Neopravdano se rijetko posumnja da je uzrok simptoma infekcija streptokokom, bakterijom koju češće nalazimo kao uzročnika infekcija grla i dišnih puteva. Što je streptokokni perianalni dermatitis i kako ga prepoznati? Radi se o površinskoj infekciji kože […]

Dijete

Osip na leđima djeteta – je li od znojenja?

Iz iste kategorije

Pedijatrija

Kolike kod 2-mjesečnog dojenčeta

Pedijatrija

Celijakija kod djece

Celijakija je kronična autoimuna bolest u kojoj se zbog imunološke reakcije organizma na gluten događa upala i oštećenje sluznice tankog crijeva. Do danas nije sa sigurnošću poznato zašto samo neke osobe s genetskom sklonošću za celijakiju zaista obole, te zašto se kod nekih bolest javlja već u dojenačkoj dobi, a kod drugih značajno kasnije. Što […]

Pedijatrija

Infekcije adenovirusima u dječjoj dobi

Adenovirusi kod ljudi uzrokuju različite kliničke slike u kojima je uglavnom zahvaćen respiratorni sustav, oči, te gastrointestinalni sustav. Većina infekcija ovim virusima je blagog tijeka, ali su ponekad mogući i teži oblici bolesti koji zahvaćaju živčani sustav, srce i druge organe, a najugroženija su novorođenčad i djeca s oslabljenim imunološkim sustavom. Zašto djeca obolijevaju od […]

Pedijatrija

Upala pluća kod djece

Sumnja na upalu pluća kod djece postavlja se na temelju kliničke slike vrućice, otežanog i ubrzanog disanja, te kašlja. Obzirom da je klinički i laboratorijski teško diferencirati virusnu od bakterijske upale pluća, većina djece liječi se antibiotikom, uz simptomatske mjere. Upala pluća – podjela Upala pluća (lat. pneumonia) je akutna infekcija tkiva pluća uzrokovana virusima […]

Pedijatrija

Treba li djecu cijepiti protiv vodenih kozica?

Vodene kozice su vrlo zarazna virusna bolest karakterizirana pojavom tipičnog osipa. Kod većine djece bolest prolazi uz blagu vrućicu i dosta nervoze zbog svrbeža, ali bez značajno narušenog općeg stanja. Ipak, dio oboljelih će razviti komplikacije, a najveći je oprez potreban kad se bolest javi u ranoj novorođenčkoj dobi, kod adolescenata i odraslih, trudnica, te […]

Pedijatrija

Herpes na usni – kolika je opasnost za dijete u slučaju kontakta s oboljelim?

Pedijatrija

Kako pripremiti dijete za polazak u vrtić

Prvi dan vrtića je veliki događaj u životu djeteta. Za neku će djecu ovo biti prvo odvajanje od obitelji, a strah i zabrinutost često osjećaju ne samo mališani, nego i roditelji. Evo kako djetetu možemo pomoći da novo razdoblje u životu bude pozitivno iskustvo. Poticati samostalnost djeteta Dijete treba od najranije dobi ohrabrivati da preuzme […]

Pedijatrija

Sideropenična anemija – anemija zbog nedostatka željeza

Anemija je stanje u kojem je snižena koncentracija hemoglobina u krvi, zbog čega se smanjuje sposobnost krvi da prenosi kisik. Najčešća anemija dječje dobi je ona uzrokovana nedostatkom željeza. Što je hemoglobin i zašto je bitno željezo? Crvene krvne stanice (eritrociti) prenose kisik pomoću hemoglobina, složenog proteina koji u svojoj strukturi sadrži željezo. Manjak željeza […]