Vodene kozice su vrlo zarazna virusna bolest karakterizirana pojavom tipičnog osipa. Kod većine djece bolest prolazi uz blagu vrućicu i dosta nervoze zbog svrbeža, ali bez značajno narušenog općeg stanja. Ipak, dio oboljelih će razviti komplikacije, a najveći je oprez potreban kad se bolest javi u ranoj novorođenčkoj dobi, kod adolescenata i odraslih, trudnica, te osoba s oslabjelim imunitetom.

Ukratko o vodenim kozicama

Vodene kozice uzrokuje varicela-zoster virus (VZV). Bolest je vrlo zarazna i često se javlja epidemijski u dječjim kolektivima. Prema serološkim ispitivanjima, u Hrvatskoj je preko 80% osoba odrasle dobi preboljelo vodene kozice. Prvi simptomi se javljaju od 10 do 21 dan nakon kontakta s oboljelom osobom. Bolest može početi općim simptomima (povišena temperatura, smanjen apetit, slabije raspoloženje, curenje nosa) ili se već kao prvi znak bolesti javlja tipičan osip koji svrbi. Osip se najprije javlja na glavi, trupu i vratu, a potom se brzo širi na cijelo tijelo. Promjene na koži u početku izgledaju kao uzdignute crvenkaste mrljice/kvržice koje se u idućim satima pretvaraju u mjehuriće na uskoj crvenoj podlozi. Ubrzo se tekućina u mjehurićima zamuti, te oni pucaju pretvarajući se u kraste. Kroz prvih 4-5 dana osip se širi, i promjene u svim opisanim razvojnim fazama vidljive su na koži cijelog tijela i na sluznicama, ponekad stotine njih. Dijete je zarazno od dva dana prije izbijanja osipa pa dok se sve promjene na koži ne pretvore u kraste, najčešće 7-10 dana od početka bolesti.

Koje su moguće komplikacije vodenih kozica?

Vodene kozice u dječjoj dobi najčešće prolaze kao bolest blagog tijeka. Komplikacije bolesti su rijetke, a mogu se razviti zbog djelovanja virusa (npr. upala pluća, srčanog mišića, encefalitis) ili kao posljedica sekundarne bakterijske infekcije kožnih promjena (najčešće streptokokom ili stafilokokom). Bakterijske komplikacije mogu progredirati do razvoja sepse i bakterijske upale pluća. Moguće je, ali srećom rijetko, da se uslijed komplikacija razvije izrazito ozbiljan tijek bolesti sa smrtnim ishodom.

Što je herpes zoster?

Nakon preboljenja vodenih kozica virus ostaje doživotno u organizmu u inaktivnom obliku i može se godinama poslije aktivirati uzrokujući kliničku sliku herpes zostera. Herpes zoster karakteriziran je pojavom sličnih promjena na koži, ali ograničenih samo na jednu stranu tijela, najčešće pojasasto na jednoj strani trupa. Uz osip se često javlja jaka bolnost, peckanje kože i svrbež.

Vrste cjepiva

Cjepivo protiv vodenih kozica je živo atenuirano cjepivo koje sadrži Oka/Merck virusni soj, a prvi put je razvijeno u Japanu 1970-ih godina. U Sjedinjenim američkim državama je uvedeno u nacionalni program imunizacije 1995., a prva država u Europi koja je preporučila cijepljenje sve djece protiv vodenih kozica bila je Njemačka 2004. godine. Do 2018. je cjepivo uvedeno u programe imunizacije 36 svjetskih zemalja i regija, ali se programi razlikuju po vrsti cjepiva koje se preporučuje (monovalentno cjepivo protiv vodenih kozica ili kvadrivalentno cjepivo protiv ospica, rubele, parotitisa i vodenih kozica), po broju preporučenih doza (jedna ili dvije), te po dobi u kojoj se cjepivo daje i razmaku između doza. U RH je cjepivo registrirano od 2001. godine. Cjepivo je kod nas dostupno, ali nije uključeno u Kalendar kontinuiranog cijepljenja. Može se dati djeci starijoj od 12 mjeseci, u dvije doze s minimalnim razmakom od mjesec dana.

Učinkovitost cjepiva

Nakon preboljenja vodene kozice ostavljaju doživotan imunitet i većina ljudi može od ove bolesti oboljeti samo jednom u životu. Iznimka su ljudi koji imaju oslabljen imunološki sustav uslijed bolesti ili liječenja. U studijama koje su analizirale učinkovitost cjepiva, pokazalo se da je cjepivo pouzdano i da pruža visoku razinu zaštite. Učinkovitost nakon dvije doze cjepiva u sprječavanju svih oblika vodenih kozica je preko 90%, a u sprječavanju umjereno teških i teških oblika je više od 95% u periodu praćenja od 10 godina nakon cijepljenja. Također je pokazano da je rizik za razvoj herpes zostera kod cijepljene djece u dobi do 17 godina 79% manji nego kod onih koji su preboljeli vodene kozice prirodnim putem.

Koliko dugo traje zaštita nakon cijepljenja?

Zbog mogućnosti postupnog iščezavanja specifičnih protutijela nakon cijepljenja protiv vodenih kozica, postojala je zabrinutost da će cijepljenjem doći do pomaka bolesti u kasnije dobne skupine. Zbog nedovoljnog perioda od početka cijepljenja, za sada nije poznato može li cjepivo pružiti doživotnu zaštitu, ali dosadašnjim studijama je nađena pouzdana razina zaštitnih protutijela kod više od 97% djece i 10 godina nakon vakcinacije s dvije doze cjepiva. Vjerojatno je da povremeni kontakt s bolešću (divljim sojem VZVa) kod cijepljenih dodatno potiče stvaranje protutijela i utvrđuje zaštitu od virusa. Neke studije u kojima je cijepljenje provođeno na odraslima su pokazale slabiji imunološki odgovor i postupni gubitak zaštitnih protutijela, ali je kliničkim studijama dokazano da je i u tim slučajevima rizik obolijevanja značajno manji, a bolest je blažeg kliničkog tijeka.

Postekspozicijska profilaksa

Cjepivo se može primijeniti kao postekspozicijska profilaksa, za sprječavanje bolesti kod osobe koja nije preboljela vodene kozice, unutar 3 do najviše 5 dana od izlaganja. Tako primijenjeno cjepivo će u 70-100% slučajeva spriječiti bolest ili ublažiti kliničku sliku vodenih kozica. Nema dokaza o štetnosti primjene cjepiva za vrijeme inkubacije. Ako izložena osoba ne razvije kliničku sliku, treba naknadno dobiti i drugu dozu cjepiva.