Kamen mokraćnog mjehura

Kamen mokraćnog mjehura je jedna od najstarijih dokumentiranih bolesti ljudskog roda. Ova bolest zaslužuje osobitu pažnju budući da je neizmjerno mučila čovječanstvo (oboljele, ali i liječnike i litotomiste) sve do sredine XIX. stoljeća…

Kamen mokraćnog mjehura je jedna od najstarijih dokumentiranih bolesti ljudskog roda. Ova bolest zaslužuje osobitu pažnju budući da je neizmjerno mučila čovječanstvo (oboljele, ali i liječnike i litotomiste) sve do sredine XIX. stoljeća kada joj se učestalost značajno smanjuje. Tako povijest medicine bilježi nalaz kamena u zdjelici ljudskih ostataka otkrivenih tijekom arheoloških iskapanja u Egiptu koji datira oko 4800 godina prije nove ere. Ta je bolest bila vrlo raširena i od nje su bolovale mnoge poznate osobe kao npr. Isaac Newton, Francis Bacon, Petar Veliki, Napoleon Bonaparte, George IV itd.

Bila je to poglavito bolest dječje dobi zbog nedostatne i loše prehrane, a upravo su dostupnost većih količina raznovrsne hrane, redovitost uzimanja i time promjene prehrambenih navika utjecale na smanjenje učestalosti kamena u mokraćnom mjehuru. Žene rijetko oboljevaju zahvaljujući povoljnijoj građi urogenitalnih organa (samo 2% svih oboljelih su žene) koja načelno, tijekom vremena, teži inkontinenciji, a ne retenciji mokraće (zaostajanje urina u mokraćniom mjehuru nakon mokrenja).

Tako je kamen mokraćnog mjehura danas većinom bolest starijih muškaraca u kojih već postoji predisponirajući faktor za otežano pražnjenje mokraćnog mjehura kao npr. uvećana prostata, striktura (suženje) mokraćne cijevi, divertikl mjehura (ispupčenje sluznice između  mišićnih niti stjenke samoga mjehura), skleroza (suženje) izlaznog dijela mokraćnog mjehura itd. Nastanak kamena u mokraćnom mjehuru kao posljedica uvećanja prostate smatra se komplikacijom povećane prostate te predstavlja apsolutnu indikaciju za kirurško liječenje – odstranjenje kamena i većeg dijela prostate koji priječi normalno mokrenje i pražnjenje mjehura. Kamen u mjehuru nastaje i kod nepokretnih ljudi zbog ozljede leđne moždine s posljedičnom uzetošću (paraplegija) donjih ekstremiteta. U njih postoji i poremećena funkcija mokraćnog mjehura  (tzv. neurogeni mokraćni mjehur) s neadekvatnim pražnjenjem mjehura te posljedičnom infekcijom što sve zajedno stvara povoljne uvjete za tvorbu kamena. Kamen u mokraćni mjehur može dospjeti i mokraćovodom iz bubrega ali je tada njegovo spuštanje redovito praćeno bubrežnim bolovima (renalne kolike), a kamen je dovoljno mali da se gotovo redovito može spontano izmokriti. Treba spomenuti i strana tijela koja se mogu naći u mokraćnom mjehuru, a tamo zaostanu nakon ranijeg kirurškog zahvata (fragmenti raznih katetera, ostatni neresorbirani kirurški konci, mrežice i drugi kirurški materijal) oko kojih se tijekom vremena formira kamen. Isto se dešava i sa stranim tijelom koje bolesnik sam uvede u mokraćni mjehur kroz mokraćnu cijev najčešće tijekom neuobičajenih seksualnih aktivnosti.

Primarni kamen mokraćnog mjehura nastaje u odsutnosti bilo kakve druge bolesti donjeg mokraćnog sustava koja bi mogla biti uzrokom njegovog nastanka. I danas se najčešće viđa u endemskim područjima Azije i Afrike u dječjoj dobi zbog nedovoljno proteina i vitamina u prehrani te povećane količine fosfatnih soli u mokraći. Nasuprot tome, sekundarni kamen mjehura nastaje uz ranije opisane organske zapreke pražnjenju mjehura što se pak najčešće viđa u muškaraca starije dobi. U mjehuru može nastati jedan veći kamen ili mnogobrojni manji kamenci.

Simptomi postojanja kamena u mjehuru su različiti, a najznačjniji je tzv. terminalna hematurija  osobito prilikom kretanja – mokraća postane krvava na samom kraju mokrenja. Uz to postoje znaci iritacije mokraćnog mjehura i to: učestalo mokrenje manje količine urina, bolni spazam mjehura provociran kretanjem, isprekidano mokrenje, urgencija – nagla neodgodiva potreba za mokrenjem, sve do urgentne inkontinencije. Ukoliko manji kamen upadne u početni dio mokraćne cijevi nastat će kompletna retencija urina – nemogućnost mokrenja, što predstavlja urgentno urološko stanje. Pored iritativnih postoje i opstruktivni simptomi mokrenja kao posljedica uveaćne prostate odnosno suženja mokraćne cijevi: naprezanje prilikom mokrenja, tanak i isprekidan mlaz mokraće, oklijevanje i čekanje na početak mokrenja. Svi navedeni simptomi se znatno pojačavaju kada se, uz povećanu prostatu, kamen i opstruktivno mokrenje pojavi i infekcija. Pa ipak nije sasvim rijetko da kamen u mjehuru raste i bez znatnijih simptoma ili njih bolesnik ne primijeti pa se dijagnoza kamena postavlja slučajno prilikom rentgenske ili ultrazvučne pretrage.

Na rentgenskoj snimci zdjelice gotovo polovina kamenaca u mokraćnom mjehuru nije vidljiva jer se većinom sastoje od kristala mokraćne kiseline. Međutim, iste te kamence, ukoliko nisu vrlo sitni, pouzdano će dijagnosticirati ultrazvučna pretraga mjehura. Tradicionalno, najpouzdaniji, iako ne i najugodniji, način dokazivanja kamena mokraćnog mjehura je cistoskopija.

Liječenje kamena u mokraćnom mjehuru svakako uključuje njegovo odstranjenje – endoskopskom ili klasičnom otvorenom operacijom, ali krajnji cilj, i jedini oblik uzročnog liječenja,  je otkloniti uzroke i stanja koja su dovela do nastanka kamena. U suprotnom je recidiv neizbježan. Endoskopskim zahvatima kroz mokraćnu cijev može se  kamen usitniti (upotrebom mehaničkih kliješta-litotriptor, elektrokinetičke ili ultrazvučne sonde ili pak laserom) pa djelom odstraniti dok će ostatak biti spontano izmokren. U istom aktu potrebno je učiniti i operativni zahvat kojim se otklanja uzrok nastanka konkrementa – endoskopska operacija prostate ili suženja mokraćnje cijevi, proširenje suženog vrata mjehura ili manjeg divertikla, svakako uklanjanje stranog tijela itd. Kod osobito velikih ili mnogobrojnih kamenaca potrebna je klasična otvorena operacija kojom se uklanja kamen ali istodobno i veći dio prostate ukoliko se prethodnim dijagnostičkim postupkom utvrdi da je uvećana prostata razlog opstrukcije toku urina i nastanku kamena. Jednako tako potrebno je odstraniti i veće divertikle mokraćnog mjehura jer oni retiniraju mokraću pa se kamen može formirati i unutar njih.

U bolesnika s paraplegijom, budući da kauzalno liječenje nije moguće, potrebno je katkad i višekratno kirurški odstranjivati nastale konkremente mjehura. U tih bolesnika, nakon odstranjenja kamena, od neobične važnosti su mjere prevencije recidiva kamena korištenjem obilne hidracije, čestim mijenjanjem prinudnog položaja u krevetu, adekvatni antimikrobni tretman prateće infekcije, medikamentozna terapija ovisno o tipu metaboličkog poremećaja koji pogoduje nastanku kamena i kemijskom sastavu samog kamena, kontrola i korekcija pH mokraće.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

Algurija

Poremećaji mokrenja

Općenite definicije stanovitih stanja znaju biti vrlo korisne u razumijevanju uzroka i manifestacija raznih bolesti i tegoba. Tako je i s mokrenjem. Premda ta je funkcija vrlo često, dok ne nastanu značajnije tegobe, ispod razine svijesti i obavlja se gotovo automatski pa ljudi na nju i ne obraćaju osobitu pozornost. Već tijekom razgovora s bolesnikom, […]

Cistocela

Cistocela

Cistocela je protruzija mokraćnog mjehura u rodnicu koja nastaje zbog defekta dna zdjelice. Prolaps genitalnih organa je poremećaj koji pogađa žene svih životnih dobi. Rizik raste s godinama života pogotovo ulaskom u postmenopauzu pa oko polovice žena starijih od 55g ima neki oblik prolapsa. Rizični čimbenici koji pogoduju nastanku prolapsa su trudnoća, teški vaginalni porodi […]

Mokrenje

Problem s mokrenjem

Blagdani

Blagdanska retencija urina

Već ranije je bilo riječi na ovim stranicama o tome što je retencija urina. Ponovimo! Retencija urina označava nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura (tzv. inkompletna retencija) ili pak potpunu nemogućnost mokrenja (kompletna retencija). Pod pojmom „kompletna“ podrazumijevamo da, čak i nakon nekakvog mokrenja, u mokraćnom mjehuru ostaje volumen urina koji zapravo čini njegov pun kapacitet (400-500 […]

Bubreg

Pijelonefritis

Pijelonefritis je bakterijska infekcija jednog ili oba bubrega. Najčešći uzročnik infekcija bubrega je E. coli, bakterija koja se normalno nalazi u debelom crijevu, a uzrokuje 90% vanbolničkih te 50% bolničkih infekcija bubrega. Infekcije obično nastaju kad bakterije migriraju iz anusa prema mokraćnoj cijevi, duž mokraćne cijevi u mokraćni mjehur pa opet uzlazno, prema bubregu. Infekciji […]

Mokrenje

Peckanje prilikom mokrenja i uriniranje – molim Vaš savjet

Iz iste kategorije

Urologija

Minimalno invazivna kirurgija u urologiji

Ovdje govorimo o specifičnom obliku kirurških zahvata koji su usmjereni minimiziranju traume za bolesnika poglavito birajući pristup pojedinom kirurškom zahvatu, a to se u najvećoj mjeri odnosi na izbjegavanje tzv. klasične kirurgije otvorenim širokim rezom. Poanta minimalne invazivnosti je, dakle, u pristupu operativnom polju jer „unutra“ se gotovo uvijek opet mora napraviti isti kirurški postupak […]

Urologija

Nadbubrežne žlijezde

Kirurške bolesti nadbubrežnih žlijezda također su uključene u kirurški interes urologije. Radi se o parnim endokrinim žlijezdama (žlijezde s unutrašnjim izlučivanjem) koje su smještene uz sam gornji pol oba bubrega. Nazivamo ih još i suprarenalnim (doslovno – nadbubrežnim), ali i adrenalnim (u slobodnijem prijevodu – „onaj koji je uz bubreg“). Lijeva žlijezda je više priljubljena […]

Urologija

Renovaskularna hipertenzija

Pod pojmom hipertenzija podrazumijevamo povišenje krvnog tlaka. Daleko najčešće se radi o tzv. esencijalnoj ili primarnoj hipertenziji. Drugim riječima, ne znamo joj uzrok. U malom broju slučajeva uzrok se može identificirati, kada govorimo o tzv. sekundarnoj hipertenziji, pa i ciljano liječiti, a u nekim slučajevima takva, sekundarna, hipertenzija se može i trajno izliječiti. Takvi su […]

Urologija

Molim Vas da mi protumačite nalaz CT-a abdomena

Urologija

Komplicirane upalne promjene bubrega

Već smo, na ovim stranicama, pisali o apscesu bubrega kao eklatantnom primjeru gnojnog pijelonefritisa odnosno upalne, gnojne promjene bubrega. Takva stanja svakako spadaju u komplicirane infekcije mokraćnog sustava, odnosno bubrega, i nerijetko zahtijevaju kirurško (urološko) liječenje budući da sama konzervativna terapija antibioticima i suportivnim mjerama najčešće nije dovoljna. Situacije, odnosno bolesti bubrega, koje zahtijevaju kiruršku […]

Urologija

Oteklina skrotuma

Skrotum (mošnja) je kožna vreća unutar koje su smješteni testisi, a podijeljena je vezivnom pregradom – lat., septum scroti – na lijevi i desni hemiskortum. Tako je svaki testis smješten unutar svoje polovice skrotuma. Testisi su obavijeni ovojnicom (lat., tunica vaginalis) koja ima dva lista. Jedan omata sam testis, a drugi (kao izvrnuti prst rukavice) […]

Urologija

UZV prostate i terapija

Urologija

Potkovasti bubreg

Potkovasti bubreg (lat., ren arcuatus) je naziv za jednu od mogućih embrionalnih anomalija fuzije dvije, inače, razdvojene bubrežne mase odnosno dva bubrega. Drugim riječima, rano u fetalnom razdoblju (između četvrtog i osmog tjedna) dolazi do spajanja dvije bubrežne osnove. Tako nastaje potkovasti bubreg gdje dva bubrega čine jednu cjelinu koja je srasla donjim polovima bubrega […]