Litotripsija u urologiji

Mokraćni (urinarni) sustav tijela čovjeka postoji sa ciljem stvaranja i izlučivanja mokraće, a time i svih štetnih tvari koje su topljive u vodi odnosno urinu.  Bubreg je, u širem smislu, žlijezda koja stvara mokraću, a ostali dio urinarnog sustava je zapravo sistem kanala koji služi sprovođenju i izlučivanju urina. Zbog svoje žljezdane i kanalikularne građe kao i funkcije izlučivanja urina, mokraćni je sustav osobito sklon  nastanku kamenaca.

Postupak mrvljenja kamenca i, katkad, uklanjanja njegovih fragmenata naziva se litotripsija (od grč. Litho-kamen + tripsija-drobljenje). Ne iziskuje svaki kamenac mokraćnog sustava aktivni terapijski pristup (litotripsiju), ali u znatne proporcije to je potrebno. Indikacija za litotripsiju ovisi o bolesniku, samom kamencu i njegovim posljedicama. Postoje različite, kirurške i jedna nekirurška  vrsta mrvljenja kamenca.

ESWL (engl. – Extracorporal Shock Wawe Lithotripsy) je tzv. izvantjelesna litotripsija. Ona se najčešće primjenjuje na kamence u bubregu i gornjem dijelu uretera (mokraćovoda). Radi se o neinvazivnoj (izvantjelesna!) metodi gdje se litotripsija postiže fokusiranjem udarnih valova koje generira ESWL-aparat, a kamen se vizualizira pod kontrolom Röentgenovih zraka.

Mehanička litotripsija je, danas već, starija metoda drobljenja kamenca posebnim mehaničkim litotriptorom, a najčešće se još koristi kod nekih kamenaca mokraćnog mjehura. Kliješta endoskopskog mehaničkog litotriptora uvode se kroz uretru (mokraćnu cijev) u mokraćni mjehur i tamo se mehaničkim stezanjem kamenac fragmentira.

Ultrazvučna litoripsija također je jedna od tehnoloških mogućnosti mrvljenja kamenaca, a njezina starija varijanta je elektrokinetička litotripsija (EKL). Najčešće se koristi prilikom perkutane nefrolitotripsije (PCNL – drobljenje kamenaca u bubregu endoskopskim pristupom kroz kožu) što podrazumijeva endoskopski kirurški pristup u kanalni sustav bubrega izravno putem malog kožnog reza i dilatacije radnog kanala u kojeg se potom uvode kirurški endoskopski instrumenti. Najčešćše se koristi za veće, odljevne, konkremente u bubregu.

Laserska litotripsija koristi se, kao moderna tehnološka modifikacija, prilikom drobljenja kamenca, ali podrazumijeva kirurški endoskopski postupak u anesteziji. Pristup je cistoskopijom u mjehur + litotripsija, URS (ureterorenoskopija) za kamence u ureteru, FURS  (fleksibilna ureterorenoskopija) za kamence u bubregu/ureteru koristeći ureter kao pristupni put. Prednost je laserske litotripsije što se njome može usitniti kamenac (limitirane veličine – obično do cca 2 cm) u sasvim sitne fragmente ili pijesak koji se kasnije spontano izmokri bez znatnijih teškoća.

Konačno, i dalje se, u određenim situacijama, mora pribjeći klasičnoj operaciji – klasičnom kirurškom pristupu na mjehur (cistotomija), ureter (ureterotomija) ili bubreg (pijelo- ili nefrotomija) sa ciljem uklanjanja kamenaca. Ovakve kirurške zahvate danas se znatno rjeđe izvodi nego prije cca 20-tak godina budući da se i kazuistika urolitijaze mijenja kroz vrijeme.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

Foley kateter

Urinarni kateter – nekoliko savjeta za bolesnike

Urinarni kateter je duga, savitljiva i mekana cjevčica koja se kroz mokraćnu cijev (lat., – urethra) uvodi u mokraćni mjehur sa ciljem njegova pražnjenja kada spontano mokrenje nije moguće. Kada je kateter u mjehuru, mokraća kroz njega kontinuirano izlazi van tako da u tim uvjetima bolesnik ne kontrolira mokrenje. Standardni kateteri su napravljeni od plastike, […]

Mokraćni mjehur

Smiju li se piti ove tablete?

Dermatologija

Urologija i dermatologija

Na ovaj tekst ponukalo me mnoštvo pitanja na Belupovom portalu „Zdravo budi“, zatim dugogodišnje iskustvo iz urološke ordinacije te konačno i daljnja praksa i običaji liječnika obiteljske medicine. I bolesnici i liječnici obiteljske medicine, koji bolesnike upućuju na specijalistički pregled, vrlo često ne razlučuju dovoljno dobro koje su tegobe i/ili bolesti u domeni urologa, a […]

Movember

Zdravlje muškarca – Movember

Kada govorimo o zdravlju muškarca jasno je da, iako većina poznatih bolesti pogađa oba spola, primarno mislimo na bolesti (odnosno zdravlje) onih organa koje žene nemaju. Upravo je urologija medicinska disciplina koja skrbi o bolestima i zdravlju urogenitalnom sustava. Potrebno je i ponovo naglasiti kako je urologija kirurška struka i upravo s tog, kirurškog, aspekta […]

Urologija

Urologija

Nefrologija

Urologija i nefrolgija

Vjerojatno bi bilo bliže cilju napisati naslov ovome tekstu Urologija versus nefrologija, ali želim izbjeći dojam da se radi o suprostavljenim granama medicine. Laici često adresiraju pitanja liječnicima specijalistima navedenih medicinskih struka koja nisu striktno u njihovoj domeni. Urolozima postavljaju pitanja na koja će utemeljeno moći odgovoriti jedino nefrolog, ali i obratno. Uzrok tome leži […]

Iz iste kategorije

Urologija

Renovaskularna hipertenzija

Pod pojmom hipertenzija podrazumijevamo povišenje krvnog tlaka. Daleko najčešće se radi o tzv. esencijalnoj ili primarnoj hipertenziji. Drugim riječima, ne znamo joj uzrok. U malom broju slučajeva uzrok se može identificirati, kada govorimo o tzv. sekundarnoj hipertenziji, pa i ciljano liječiti, a u nekim slučajevima takva, sekundarna, hipertenzija se može i trajno izliječiti. Takvi su […]

Urologija

Komplicirane upalne promjene bubrega

Već smo, na ovim stranicama, pisali o apscesu bubrega kao eklatantnom primjeru gnojnog pijelonefritisa odnosno upalne, gnojne promjene bubrega. Takva stanja svakako spadaju u komplicirane infekcije mokraćnog sustava, odnosno bubrega, i nerijetko zahtijevaju kirurško (urološko) liječenje budući da sama konzervativna terapija antibioticima i suportivnim mjerama najčešće nije dovoljna. Situacije, odnosno bolesti bubrega, koje zahtijevaju kiruršku […]

Urologija

Testosteron – molim mišljenje

Urologija

Oteklina skrotuma

Skrotum (mošnja) je kožna vreća unutar koje su smješteni testisi, a podijeljena je vezivnom pregradom – lat., septum scroti – na lijevi i desni hemiskortum. Tako je svaki testis smješten unutar svoje polovice skrotuma. Testisi su obavijeni ovojnicom (lat., tunica vaginalis) koja ima dva lista. Jedan omata sam testis, a drugi (kao izvrnuti prst rukavice) […]

Urologija

Potkovasti bubreg

Potkovasti bubreg (lat., ren arcuatus) je naziv za jednu od mogućih embrionalnih anomalija fuzije dvije, inače, razdvojene bubrežne mase odnosno dva bubrega. Drugim riječima, rano u fetalnom razdoblju (između četvrtog i osmog tjedna) dolazi do spajanja dvije bubrežne osnove. Tako nastaje potkovasti bubreg gdje dva bubrega čine jednu cjelinu koja je srasla donjim polovima bubrega […]

Urologija

Kamenci u prostati

Prostata je žlijezda s vanjskim izlučivanjem. Upravo suprotno od endokrinih žlijezda, poput štitne žlijezde, hipofize, pankreasa ili nadbubrežne žlijezde. Promatrajući u širem kontekstu, i bubreg je žlijezda s vanjskim izlučivanjem (egzokrina žlijezda), baš kao i npr. žlijezde slinovnice. Sve žlijezde s vanjskim izlučivanjem imaju tendenciju stvaranja kamenaca. Tako se kamenci mogu naći u bubregu (lat., […]

Urologija

Promjena boje kože na penisu – molim savjet kako se toga riješiti.

Urologija

Apsces bubrega

Kad govorimo o apscesu bubrega (lat., – abscessus renis) pričamo o vrsti gnojne upale bubrega koja je obično dobro ograničena, a veličina joj može varirati. Ona može nastati iz samog bubrega ili se u njega proširiti iz okolnog tkiva organa koji su zahvaćeni gnojnim oblikom upale. U svakom slučaju radi se o kompliciranoj infekciji urotrakta. […]