Neuropatska bol nastaje nakon disfunkcije ili oštećenja središnjeg ili perifernog živčanog sustava…

Neuropatska bol

Neuropatska bol nastaje nakon disfunkcije ili oštećenja središnjeg ili perifernog živčanog sustava.

Uzroci su:

• virusi (herpes, HIV),
• trauma (akutna ozljeda, bol nakon operacije, hernija diska ili spondiloza),
• tumori,
• učinci zračenja,
• upala živca (neuritis, radikulitis, Guillain-Barreov sindrom…),
• metabolički (polineuropatija, na primjer kod dijabetesa, bolesti štitnjače,  dugotrajna izloženost otrovnim otapalima, alkoholu i sl.),
• promjene u središnjem živčanom sustavu (moždani udar, multipla skleroza, tumori, spinalne ozljede),
• oštećena periferna cirkulacija (dijabetička angiopatija, arteritis – upala arterija)
• nepoznati uzrok (trigeminalna neuropatija…)

Genetska predispozicija pogoduje razvoju neuropatske boli.

Simptomi

Važno je obaviti razgovor s bolesnikom te ispitati postojanje neurološke ozljede, disfunkcije ili bolesti. Bol se javlja na mjestu distribucije živca. Slijedeći poremećaji osjeta su prisutni u anatomskoj distribuciji živca ili na mjestu projekcije živca: promijenjen prag boli (bol se ponekad može pojaviti s vrlo laganim dodirom po tijelu), te promjena kvalitete osjeta (bol, peckanje, “glupi” osjećaj na dodir s metalnim predmetom ili pamučnom krpom). Ponekad je prisutna i dugotrajna bol nakon laganog dodira, hlađenja i sl.

Dijagnostički testovi

Sastoje se od testova za četiri jednostavna modaliteta za površinski osjet: dodir, bol, temperatura (hladno/toplo), od kojih najmanje jedan mora biti zahvaćen neuropatskom boli i anatomski je u skladu s distribucijom živca. Ispitivanje se vrši s tupim predmetom, iglom, četkom, glazbenom viljuškom (128 Hz) i s metalnim valjkom koji je zagrijan na temperaturu od 40 stupnjeva. Ukoliko je poremećen samo jedan od osjeta to nam govori u prilog oštećenja živca. Duboki osjet se ispituje glazbenom viljuškom na 128 Hz.

Od laboratorijskim nalaza se koriste: B12, šećer u krvi, hormoni štitnjače (TSH, T4, T3), jetrene probe (ALT, AST, GGT).

Brzo napredovanje neuropatske boli budi sumnju na vaskulitis (upala krvnih žila), kao i na zloćudne tumore.  

U diferencijalnu dijagnozu ubrajamo miofascijalni bolni sindrom s osjetljivošću određenih točaka na pritisak.

Liječenje

Liječenje nije jednostavno, otprilike samo polovica bolesnika reagira dobro na liječenje i ima olakšanje boli.  Liječenje dijelimo na farmakološko (lijekovi), fizioterapiju i na invazivne tehnike.