Liječenje pretjerano aktivnog mokraćnog mjehura (PAMM)

Između 15 i 20% odrasle populacije ima sindrom PAMM i to podjednako oba spola, a učestalost značajno raste s dobi…

Neće biti na odmet odmah u početku ponoviti kako je prije uvođenja bilo kakve terapije potrebno isključiti postojanje podležeće organske bolesti koja rezultira sindromom PAMM, a to će učiniti Vaš urolog. Između 15 i 20% odrasle populacije ima sindrom PAMM i to podjednako oba spola, a učestalost značajno raste s dobi.

Što možete učiniti sami? Mnogo, ali potrebna je ustrajnost. Svaka terapija PAMM najprije zahtijeva određene promjene uobičajenih dnevnih aktivnosti. To se odnosi na restrikciju unosa tekućine iza 18 sati sa ciljem smanjenja noćnog mokrenja. Osobito, pa i tokom dana, treba izbjegavati alkohol, kavu i čaj budući da oni djeluju diuretski. Pomokrite se uvijek prije izlaska iz kuće i prije napuštana svakog zatvorenog prostora koji ima WC ne bi li izbjegli neugodne epizode urgencije ili inkontinencije. Na svaki način kalkulirajte svoje aktivnosti,  konzumaciju količine i vrste tekućine te plansko mokrenje. S vremenom ćete noću rjeđe ustajati, a danju trošiti manje inkontinencijskih predložaka.

Vježbe uspostave ponovne voljne kontrole nad vlastitim mjehurom nazivaju se i bihevioralna terapija PAMM. Svodi se na slijedeće: kad osjetite urgenciju pokušajte odgoditi mokrenje za par minuta dok se taj osjećaj neodgodive potrebe se smanji. Najčešće ćete u tome i uspjeti pa se pomokrite slijedećom prilikom. Tako postupno povećavajte razdoblja u kojima uspijete suspregnuti urgenciju i odgađajte mokrenje. Najprije 10 min, potom 20, pa pola sata… Time ćete povećavati funkcionalni kapacitet vlastitog mjehura i s vremenom mokriti rjeđe ali veće količine urina. Osjećate li se nervozni i napeti od koristi će biti, barem u početku ovakvog  „jačanja samokontrole“, korištenje blagih sedativa. Nadalje, svima koji imaju teškoća s kontinencijom poznat je termin – Kegelove vježbe. One mogu znatno osnažiti muskulaturu dna zdjelice (sfinktere) i pomoći pri voljnoj kontroli mokrenja odnosno smanjiti urgentnu inkontinenciju. Mnogi ih rade nepravilno pa učinak izostaje. Savjetujem da Vas tome poduči fizioterapeut koji se ciljano bavi rehabilitacijom funkcije kontinencije.

Sljedeća linija terapije su lijekovi. Njihov je cilj „primiriti vaš neobuzdani mjehur“ i smanjiti urgenciju, inkontinenciju te učestalo dnevno i noćno mokrenje. Oni se uzimaju jednom dnevno i u većine bolesnika znatno smanjuju urgenciju i osobito urgentnu inkontinenciju. Ovdje ubrajamo blokatore muskarinskih (M) receptora (oxybutinin, trospium, tolterodin) te selektivne blokatore M3 receptora (solifenacin, darifenacin). Ne smiju ih uzimati bolesnici s povišenim očnim tlakom, a mogu dovesti do suhoće usta, kadkad glavobolje i opstipacije.  Ne preporučuju se muškarcima s uvećanom prostatom koji ne mogu u potpunosti isprazniti mokraćni mjehur zbog opasnosti od nastanka nemogućnosti mokrenja. Noviji lijek, koji se koristi ako navedeni nemaju učinka ili se njihove nuspojave teško podnose, je mirabegron – stimulator beta-receptora.  Njegov cilj je isti ali ga postiže različitim mehanizmom djelovanja. Neregulirana hipertenzija je kontraindikacija za mirabegron.

Implantacija sakralnog neurostimulatora (tzv. sakralna neuromodulacija) se u nas, koliko znam, ne primjenjuje kao niti  botox-injekcije u stjenku mjehura. Obje metode su relativno nove, još uvijek nedovoljno upoznate pa značajnijih iskustava nema ali neželjene nuspojave su već poznate.

Krivo je očekivati da će lijekovi sami ukloniti sve simptome PAMM, pa i dalje ostaje vrlo važno ono što možete učiniti sami. Naravno, neke je savjete mnogo lakše dati nego ih ustrajno provoditi, ali ne zaboravite – ciljana upornost je mnogim bolesnicima s PAMM znatno poboljšala kvalitetu života.

 

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

Mjehur

Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura

     Vrlo često ljudi svih spolova i dobnih skupina dolaze u urološku ambulantu žaleći se na različite smetnje mokrenja, a jedna od najčešćih je upravo osjet nepotpunog pražnjenja mjehura. Ti ljudi se žale na to kako se ne mogu izmokriti do kraja pa kako su sigurni da nešto (ili čak i dosta) urina u mjehuru […]

Mjehur

Rak mokraćnog mjehura – kontrolni pregledi

Rak mokraćnog mjehura se u velikoj proporciji (oko 75%  slučajeva) pojavljuje kao tzv. „površinski“ rak mjehura dok samo jednu četvrtinu čini „duboki“ oblik te bolesti. To je onaj koji je zahvatio, svojim širenjem u dubinu stjenke mjehura, njegov mišićni sloj. „Duboki“ ili infiltrativni rak ima daleko veći potencijal metastaziranja i, kao takav, iziskuje opsežno (radikalno) […]

Mjehur

Radiološke pretrage mokraćnog mjehura

Mokraćni mjehur je mišićni organ smješten u maloj zdjelici iza stidne kosti. Iza njega se u žena nalazi maternica, a uz muškaraca završni, ravni, dio debelog crijeva (rektum). U samom dnu mjehura nalazi se izlaz – početni dio mokraćne cijevi (uretre) kroz koju se mjehur prazni aktom mikcije (mokrenjem). Malo iznad tog dna, u mokraćni […]

Enuresis nocturna

Mokrenje za vrijeme sna

Mjehur

Neurogeni mjehur

Poremećaja živčanog sustava može dovesti  do poremećene  funkcije mokraćnog mjehura i  stanja koje nazivamo neurogeni mjehur. Mišići mokraćnog sustava su pod kontrolom perifernih živaca, leđne moždine i mozga  kako bi se voljno mogao zadržati urin u mokraćnom mjehuru i započeti proces mokrenja u socijalno prihvatljivo vrijeme. Živci prenose poruke između mišića mokraćnog mjehura, leđne moždine […]

Limfni čvorovi

Mokraćni mjehur i limfni čvorovi – koje je Vaše mišljenje?

Iz iste kategorije

Urologija

Minimalno invazivna kirurgija u urologiji

Ovdje govorimo o specifičnom obliku kirurških zahvata koji su usmjereni minimiziranju traume za bolesnika poglavito birajući pristup pojedinom kirurškom zahvatu, a to se u najvećoj mjeri odnosi na izbjegavanje tzv. klasične kirurgije otvorenim širokim rezom. Poanta minimalne invazivnosti je, dakle, u pristupu operativnom polju jer „unutra“ se gotovo uvijek opet mora napraviti isti kirurški postupak […]

Urologija

Nadbubrežne žlijezde

Kirurške bolesti nadbubrežnih žlijezda također su uključene u kirurški interes urologije. Radi se o parnim endokrinim žlijezdama (žlijezde s unutrašnjim izlučivanjem) koje su smještene uz sam gornji pol oba bubrega. Nazivamo ih još i suprarenalnim (doslovno – nadbubrežnim), ali i adrenalnim (u slobodnijem prijevodu – „onaj koji je uz bubreg“). Lijeva žlijezda je više priljubljena […]

Urologija

Poremećaji mokrenja

Općenite definicije stanovitih stanja znaju biti vrlo korisne u razumijevanju uzroka i manifestacija raznih bolesti i tegoba. Tako je i s mokrenjem. Premda ta je funkcija vrlo često, dok ne nastanu značajnije tegobe, ispod razine svijesti i obavlja se gotovo automatski pa ljudi na nju i ne obraćaju osobitu pozornost. Već tijekom razgovora s bolesnikom, […]

Urologija

Što ovo znači vezano za prostatu?

Urologija

Renovaskularna hipertenzija

Pod pojmom hipertenzija podrazumijevamo povišenje krvnog tlaka. Daleko najčešće se radi o tzv. esencijalnoj ili primarnoj hipertenziji. Drugim riječima, ne znamo joj uzrok. U malom broju slučajeva uzrok se može identificirati, kada govorimo o tzv. sekundarnoj hipertenziji, pa i ciljano liječiti, a u nekim slučajevima takva, sekundarna, hipertenzija se može i trajno izliječiti. Takvi su […]

Urologija

Komplicirane upalne promjene bubrega

Već smo, na ovim stranicama, pisali o apscesu bubrega kao eklatantnom primjeru gnojnog pijelonefritisa odnosno upalne, gnojne promjene bubrega. Takva stanja svakako spadaju u komplicirane infekcije mokraćnog sustava, odnosno bubrega, i nerijetko zahtijevaju kirurško (urološko) liječenje budući da sama konzervativna terapija antibioticima i suportivnim mjerama najčešće nije dovoljna. Situacije, odnosno bolesti bubrega, koje zahtijevaju kiruršku […]

Urologija

Oteklina skrotuma

Skrotum (mošnja) je kožna vreća unutar koje su smješteni testisi, a podijeljena je vezivnom pregradom – lat., septum scroti – na lijevi i desni hemiskortum. Tako je svaki testis smješten unutar svoje polovice skrotuma. Testisi su obavijeni ovojnicom (lat., tunica vaginalis) koja ima dva lista. Jedan omata sam testis, a drugi (kao izvrnuti prst rukavice) […]

Urologija

Aterom – molim Vašu stručnu pomoć